L'hypertension artérielle est un problème clinique relativement rare en néonatologie. Cependant, l'importance de cette complication se fait sentir chez les nouveau-nés malades présentant des problèmes supplémentaires qui nécessitent une hospitalisation dans des unités de soins intensifs néonatals (ORIN). Afin d'évaluer correctement l'état de la tension artérielle du nouveau-né, il est nécessaire de connaître les valeurs normales de la tension artérielle à cet âge et, en outre, de prendre en compte l'influence de la maturité néonatale sur les niveaux de tension artérielle.
Principes de la mesure de la pression artérielle chez le nouveau-né. Relation entre la hauteur de la tension artérielle et la méthode de mesure.
En raison de la difficulté à déterminer les tons de Korotkow chez les nouveau-nés, la méthode sphygmomanométrique classique n'est pas applicable. Comme l'état des nouveau-nés atteints de nt est généralement grave, les méthodes de mesure de la pression artérielle sont souvent réduites à la mesure directe de la pression artérielle par canulation de l'artère ombilicale ou radiale. Chez les patients en meilleur état clinique sans accès artériel, la méthode oscillométrique est couramment utilisée. Les résultats obtenus par la méthode oscillométrique comparés à la méthode sphygmomanométrique ont montré une bien meilleure corrélation avec les valeurs de pression artérielle mesurées par la méthode directe. Une étude de Low et al. a montré que chez le nouveau-né, la différence entre la mesure oscillométrique et la mesure directe était de 1 mm Hg pour la pression artérielle systolique (PAS), de 5,3 pour la pression artérielle moyenne (PAM) et de 4,6 pour la pression artérielle diastolique (PAD).
Outre les nombreux rapports démontrant à la fois les avantages et les inconvénients de la méthode de mesure directe de la PA, il existe également des rapports isolés sur l'utilisation du Doppler ou de l'oxymétrie de pouls. Cependant, bien que l'utilité de la méthode oscillométrique, en raison de son caractère non invasif et de sa grande disponibilité, ne fasse aucun doute, la standardisation de la mesure et la définition d'un protocole de mesure de la pression artérielle dans les groupes d'âge les plus jeunes restent un problème. Alors que les conditions de mesure ont été clairement définies chez les adultes et les enfants plus âgés, le processus est beaucoup plus difficile chez les nouveau-nés. Dans une étude de Nwankwo et al, menée sur un groupe de nouveau-nés de faible poids à la naissance (<2500g), l'effet des conditions de mesure sur les résultats a été évalué. Dans cette étude, un protocole spécial de mesure de la pression artérielle a été utilisé, prenant en compte, entre autres, le respect d'un intervalle de temps spécifique après l'alimentation, l'agitation du bébé, ainsi qu'une période de calme de 15 minutes après l'insertion préalable du brassard de pression artérielle. Nwankwo et al. ont montré des valeurs de pression artérielle significativement plus élevées lors de la première mesure que lors des mesures suivantes, ainsi que des valeurs de pression artérielle plus élevées lors des mesures de routine effectuées par le personnel infirmier que lors des mesures effectuées selon le protocole décrit ci-dessus (tableau 1). Des corrélations similaires entre les hauteurs de tension artérielle et le nombre de mesures effectuées ont également été décrites par Park et Menard, qui ont trouvé des valeurs de tension artérielle plus élevées lors de la première mesure que lors de la deuxième et de la troisième. Le phénomène consistant à trouver des valeurs de PA plus élevées lors de la première mesure par la méthode oscillométrique ne correspond que partiellement à l'effet "blouse blanche" classique. Il faut garder à l'esprit que la première mesure avec un appareil oscillométrique gonfle le brassard à des pressions élevées, ce qui provoque une compression importante du bras ou de la cuisse (selon l'endroit où le brassard est placé). La réponse à la pression est donc plus importante. Seules les mesures ultérieures permettent d'ajuster la pression du brassard à la pression artérielle réelle du patient. Le phénomène d'obtention de valeurs de pression artérielle plus élevées lors de la première mesure par la méthode oscillométrique ne s'applique donc pas uniquement aux nouveau-nés, mais constitue une règle générale.
Outre la nécessité de définir précisément les conditions de mesure de la tension artérielle dans les groupes d'âge les plus jeunes, le choix correct du brassard est également important. Il doit couvrir 80 à 100 % de la circonférence du bras et sa largeur doit être égale à 40 % de la circonférence du bras.
Diagnostic de l'hypertension chez le nouveau-né
Tout comme la définition des normes de pression artérielle chez les nouveau-nés pose de nombreuses difficultés, la définition précise de l'hypertension dans cette tranche d'âge est également difficile. Malgré les nombreuses données sur les valeurs normales de la pression artérielle chez les nouveau-nés en fonction de la méthode de mesure utilisée, la définition actuelle de l'hypertension artérielle est toujours basée sur les valeurs des centiles dérivées du deuxième rapport du groupe de travail et basées sur les mesures du sphygmomanomètre (tableau 2). Selon les lignes directrices du deuxième rapport, l'état de santé des enfants de plus d'un an est diagnostiqué lorsque des valeurs de pression artérielle systolique ou diastolique dépassant le 95e centile pour un âge, une taille et un sexe donnés sont constatées trois fois (ou la moyenne de trois examens), tandis que le diagnostic d'état de santé des nouveau-nés est basé sur la constatation à trois reprises de valeurs de pression artérielle systolique constamment supérieures au 95e centile pour un âge calendaire donné. Chez les prématurés, les valeurs de la pression artérielle systolique doivent être liées à l'âge gestationnel. Malgré un certain nombre de réserves méthodologiques et le fait que les mesures oscillométriques sont désormais presque exclusivement utilisées, les normes énoncées dans le deuxième rapport sont pratiques et faciles à appliquer. Récemment, Dione et al. ont développé une compilation des normes de pression artérielle basée sur les publications citées ci-dessus. Ils fournissent les valeurs des 50e, 95e et 99e percentiles de la pression artérielle systolique, diastolique et moyenne pour les enfants âgés de 2 semaines et nés entre 26 et 44 semaines de gestation (tableau 3).
