L'hypertension artérielle est un problème clinique relativement rare en néonatologie. Cependant, l'importance de cette complication se fait sentir chez les nouveau-nés malades présentant des problèmes supplémentaires qui nécessitent une hospitalisation dans des unités de soins intensifs néonatals (ORIN). Afin d'évaluer correctement l'état de la tension artérielle du nouveau-né, il est nécessaire de connaître les valeurs normales de la tension artérielle à cet âge et, en outre, de prendre en compte l'influence de la maturité néonatale sur les niveaux de tension artérielle.
Valeurs normales de la tension artérielle chez le nouveau-né
Les normes de pression artérielle généralement disponibles chez les enfants sont principalement basées sur des données provenant d'études de populations d'enfants de plus d'un an. Les données sur les valeurs de pression artérielle dans les groupes d'âge les plus jeunes sont limitées. Outre les problèmes liés à la sélection d'un groupe pouvant servir de population de référence, la méthodologie de mesure et les différents appareils de mesure utilisés constituent un problème majeur. Comme les appareils oscillométriques sont maintenant généralement utilisés dans la pratique, il serait approprié de s'appuyer sur des normes élaborées à partir de la mesure oscillométrique. Ainsi, l'évaluation de la pression artérielle moyenne (PAM) devrait être introduite dans l'utilisation clinique, car seul ce paramètre de l'onde de pouls est directement calculé lors de la mesure oscillométrique. En outre, la PAM correspond à la pression de perfusion et l'évaluation de ce paramètre évite de prendre des décisions basées sur l'analyse de la pression artérielle systolique (PAS) chez les enfants présentant des valeurs de pression artérielle fluctuantes, qui peuvent être élevées en raison de réactions de stress. Voici un aperçu de l'histoire de la recherche sur les normes de pression artérielle chez les nouveau-nés et les prématurés, y compris la méthodologie de mesure.
Des études menées sur des enfants plus âgés ont montré une association entre la hauteur de la tension artérielle et l'âge, la taille et le poids du patient, tandis que chez les nouveau-nés, on a observé que les valeurs de la tension artérielle augmentaient avec l'âge gestationnel, l'âge calendaire et le poids à la naissance. Les pressions artérielles des nouveau-nés à terme, des nouveau-nés nés par césarienne ou de ceux ayant subi une asphyxie ont tendance à être plus élevées au cours des 2-3 premières heures de vie, après quoi elles diminuent. La situation est différente pour les prématurés ou les bébés ayant un faible score d'Apgar, chez qui la tension artérielle à la naissance est relativement basse et augmente progressivement au cours des 6 premières heures de vie. Comme la plupart des informations sur la pression artérielle des nouveau-nés et des nourrissons proviennent des centres de soins intensifs, ces données sont sujettes à erreur en raison des charges supplémentaires imposées aux patients qui peuvent affecter la pression artérielle (CPAP, médicaments inotropes). En outre, les imprécisions des normes existantes sont dues aux différences entre les technologies de mesure utilisées (mesures directes, oscillométriques, Doppler).
Parmi les premières normes de pression artérielle dans le groupe d'âge le plus jeune figurent celles publiées par De Swieta et al. Sur la base de mesures de la pression artérielle par Doppler chez 500 nouveau-nés, il a non seulement confirmé le phénomène déjà connu de l'augmentation de la pression artérielle dans les premiers jours et semaines de vie, mais il a également trouvé une corrélation entre l'état d'activité de l'enfant et les niveaux de pression artérielle et a décrit une baisse significative de la pression artérielle pendant le sommeil. En outre, dans ses travaux ultérieurs, De Swiet a mis en évidence le phénomène de "suivi", c'est-à-dire la tendance à maintenir les valeurs de tension artérielle par centile au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe. Cependant, bien qu'une corrélation ait été trouvée entre les valeurs de la PA à 4 jours et à 6 semaines, cette relation n'a pas été confirmée à des intervalles ultérieurs. L'étude Brompton, quant à elle, a montré que, bien que le phénomène de "suivi" commence entre 1 et 5 ans, des corrélations significatives ne sont observées qu'à partir de l'âge de 3 ans. Ainsi, le risque de développer une hypertension à un âge plus avancé n'est pas tant lié aux valeurs de la pression artérielle à l'âge néonatal qu'aux facteurs existants affectant le contrôle de la pression artérielle, tels que l'âge gestationnel, le poids à la naissance, la prise de poids postnatale, la programmation périnatale et les maladies sous-jacentes (maladie rénale, coarctation de l'aorte). En revanche, le véritable phénomène de "suivi" n'est pertinent qu'à partir de la période préscolaire et augmente avec l'âge, atteignant sa corrélation la plus forte à l'adolescence.
