Caractéristiques du traitement hormonal substitutif

Le THS séquentiel se caractérise par l'apparition régulière de saignements après le retrait des œstrogènes et des progestatifs, tandis que le THS séquentiel continu se caractérise par des saignements peu avant ou après la fin de l'insertion des progestatifs. Initialement, on pensait que l'apparition de saignements après le 11e jour de l'insertion du progestatif ou après était corrélée à un état normal de l'endomètre, et la présence d'un endomètre prolifératif ou d'une hyperplasie était suspectée chez les femmes qui saignaient plus tôt.

Cependant, l'apparition de saignements réguliers n'est pas la preuve d'un endomètre normal. Un endomètre prolifératif a également été diagnostiqué chez des femmes ayant des saignements réguliers. Certaines femmes ont des saignements irréguliers, d'autres ne saignent pas du tout pendant les périodes d'arrêt cyclique du traitement, ce qui n'est pas l'expression d'une pathologie endométriale, mais inquiète la patiente et le médecin. La relation entre le moment de l'arrêt des saignements sous scv et l'apparition d'une prolifération endométriale n'a pas non plus été démontrée.

Une étude rétrospective évaluant les cas de saignements anormaux et les images endométriales correspondantes chez les patientes du Groupe d'étude de la ménopause a montré une prolifération endométriale chez 20 % des femmes utilisant des œstrogènes non équilibrés et a observé un plus grand nombre de jours de saignement que chez les patientes ne présentant pas de prolifération. Chez les utilisatrices d'ETZ, la valeur prédictive positive du diagnostic d'aménorrhée en l'absence de prolifération était de 95 %. Cependant, des saignements irréguliers n'ont pas permis de déterminer l'apparition d'une prolifération endométriale au cours d'une thérapie E-P.

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