Une peau saine protège notre corps contre divers micro-organismes. L'élément de base de cette protection est l'épiderme, en particulier la couche cornée et la couche lipidique à sa surface. Des mécanismes immunitaires spécifiques et non spécifiques assurent une défense supplémentaire contre les micro-organismes pathogènes. En outre, la réaction acide à la surface de la peau (pH 5,4 - 5,9) favorise les bactéries relativement moins nocives et protège contre les souches pathogènes.
Infections à streptocoques - Rosacée(érysipèle)
Infection cutanée fréquente, aiguë, érythémateuse, qui s'étend rapidement et s'accompagne de symptômes généraux. L'agent étiologique est généralement Streptococcus pyogenes, rarement d'autres streptocoques et d'autres bactéries. Historiquement, la maladie était plus fréquente sur le visage, mais de nos jours, les localisations les plus courantes sont les extrémités inférieures, ainsi que les bras chez les patients ayant subi une mastectomie et une ablation des ganglions lymphatiques. L'infection se manifeste par des lésions cutanées localisées associées à une infection par le virus de l'herpès, à une tinea pedis interdigitale, à des ulcères de la partie inférieure des jambes.
Au départ, il y a un érythème douloureux, clairement démarqué de la zone environnante. La plupart des patients présentent de la fièvre, des frissons et une lymphadénopathie. Dans certains cas, des formes plus graves d'érythème peuvent se développer : bulleuses, hémorragiques ou gangreneuses et, dans les cas extrêmes, purulentes.
Les lésions se distinguent de celles de la dermatite de contact aiguë, mais dans ce cas, aucun symptôme général n'est constaté. La phase initiale de l'hémiplégie et l'érythème migrant sont également très similaires. L'érythème noueux se distingue par son évolution plus lente. Le lupus érythémateux s'accompagne d'autres lésions cutanées et de manifestations organiques.
Le traitement consiste en des compresses de soude ou une solution d'ichtyol à 2 %. Dans le traitement général, la pénicilline est le plus souvent utilisée en raison de la grande sensibilité des streptocoques à cet antibiotique. En cas d'allergie à la pénicilline, l'érythromycine est généralement administrée.
Impetigo contagiosa- infections d'étiologie mixte staphylococcique et streptococcique
Il s'agit d'une infection cutanée superficielle fréquente chez les enfants. L'agent étiologique est Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes . Le lichen plan est très contagieux et il arrive souvent que plusieurs enfants d'un même environnement (famille, crèche) tombent malades en même temps. Dans les cultures, S. aureus et Str. pyogenes sont souvent trouvés simultanément.
Les premiers symptômes sont de petites vésicules de la taille d'une poupée sur une base érythémateuse. Elles sont difficiles à voir, car elles éclatent très rapidement et se transforment en croûtes épaisses et caractéristiques de couleur miel. Les lésions ont tendance à s'étendre et à fusionner. Elles occupent le plus souvent le visage, notamment autour du nez et de la bouche, ainsi que le cou et les mains.
Le pronostic est bon, avec une bonne réponse au traitement. La complication la plus grave est la glomérulonéphrite, si l'infection a été causée par des souches nocives pour les reins. L'incidence de cette complication est estimée à environ 4 %. En cas de suspicion, un test d'urine doit être effectué sur l'enfant.
L'impétigo infectieux doit avant tout être différencié de l'infection secondaire par le virus de l'herpès simplex (HVU). Les lésions herpétiques sont plus susceptibles d'occuper les muqueuses et ont une plus grande tendance à être disposées en motifs polycycliques. De plus, des croûtes et des suintements peuvent être présents dans certaines infections à dermatophytes, en particulier dans les infections avec des agents pathogènes animaux.
Le traitement dépend de l'étendue des lésions cutanées. Si les lésions sont peu nombreuses, un traitement externe avec un antibiotique, généralement de la mupirocine ou de l'acide fusidique, est suffisant. Chez les patients dont la maladie est limitée, l'utilisation topique de la mupirocine ou de l'acide fusidique est aussi efficace, voire plus efficace, que les antibiotiques administrés par voie générale et entraîne moins d'effets secondaires. En revanche, en cas de lésions étendues, il est plus sûr d'inclure un traitement général à base de pénicillines semi-synthétiques. On manque de données fiables comparant l'efficacité du traitement topique et du traitement général chez les patients présentant des lésions cutanées étendues.
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