Le problème des escarres touche principalement les patients immobiles qui passent la majeure partie de la journée dans la même position. Les patients à risque sont ceux qui se trouvent dans des unités de soins intensifs, des services orthopédiques, qui souffrent de blessures multiples, de déficits neurologiques, qui sont en phase terminale d'un cancer, qui souffrent de cachexie ou qui sont soignés dans un hospice. En raison de la gravité du problème des escarres, des difficultés thérapeutiques, elles nécessitent des soins constants par du personnel médical spécialisé, des mesures préventives combinées et une prise en charge thérapeutique efficace et réfléchie.
La prévention
La prophylaxie contre les escarres doit être mise en œuvre chez tous les patients à risque - risque d'immobilisation à long terme, position allongée, mauvaise condition physique empêchant tout mouvement indépendant - avant même l'apparition des premiers symptômes de la phase initiale des escarres. Il est extrêmement important d'observer le patient, en examinant soigneusement l'ensemble de son corps tous les jours.
Une fois que les symptômes de la phase initiale des escarres sont observés, c'est-à-dire une rougeur de la peau qui ne disparaît pas après avoir relâché la pression du doigt d'examen, des changements plus avancés - cloques cutanées et épidermiques, abrasions superficielles et macération de l'épiderme aux endroits où la pression gravitationnelle est la plus forte, des actions doivent être mises en œuvre, non pas à titre préventif, mais à titre thérapeutique.
L'accent est mis en particulier sur une bonne hygiène du patient. Le corps entier doit être lavé soigneusement au moins une fois par jour, avec une attention particulière pour les plis cutanés, la zone périnéale et l'anus, et après le lavage, séché. La toilette est le moment idéal pour examiner la peau - chaque centimètre, avec une attention particulière pour les zones les plus à risque de développer des escarres, mais pas seulement - afin de ne pas manquer le début du processus localisé des escarres dans des zones qui ne sont pas prédisposées. Outre le lavage, il est essentiel de lubrifier la peau à l'aide de produits destinés à la peau à risque d'escarres. Ces produits doivent lubrifier la peau et l'empêcher de se dessécher excessivement, soulager les lésions déjà formées de l'épiderme, apaiser les irritations, lisser la peau et la rendre plus élastique. Les produits de soin doivent contenir des substances qui stimulent le renouvellement de l'épiderme, idéalement le pH du produit doit être neutre pour la peau, et il ne doit pas y avoir de colorants artificiels, de parfums, de conservateurs ou de parabènes. Ils doivent être utilisés régulièrement, après chaque lavage (huiles, lotions), et doivent idéalement avoir un effet antibactérien. Il est également important de couper les ongles du patient. Les vêtements portés par le patient doivent de préférence être faits de tissus naturels et doux, sans coutures épaisses ni éléments irritants pour la peau (cols durs, poignets, bandes élastiques, etc.). Même lorsque le patient est allongé, les chaussures doivent être parfaitement adaptées à la forme du pied, confortables et sans pression.
Lerégime alimentaire d'un patient souffrant d'escarres ne doit pas manquer de protéines complètes, de vitamines et de sels minéraux. Ces protéines garantissent la régénération correcte des tissus endommagés, le renforcement de l'immunité générale et locale, ainsi que le développement des muscles, dont l'activité contribue à la lutte active contre les escarres.
Ledomicile d'un patient souffrant de maladies chroniques et d'escarres, tout comme la chambre d'hôpital, doit être équipé d'un mobilier confortable et adapté aux besoins du patient. Dans la mesure du possible, le lit doit être équipé d'un matelas anti-escarres. La chambre du patient doit être équipée d'un matériel utile au patient et à ses soignants pour faciliter la rééducation et le fonctionnement quotidien (mains courantes, cordes, poignées). Le linge de lit doit être changé fréquemment (de préférence tous les jours, si le patient est contaminé - selon les besoins), bien séché, non taché, sans coutures ni boutons durs. Les textiles en peau de mouton sont recommandés - ils créent une surface douce qui donne au patient un sentiment de confort, évitent la pression sur les parties du corps les plus en contact avec le sol, éliminent les frottements, assurent une hydratation adéquate de la peau et un accès à l'air frais.
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Le mécanisme des escarres étant principalement axé sur la pression permanente exercée sur une zone du corps, la prévention des escarres doit prendre en compte la nécessité de changements fréquents et réguliers de la position du corps - toutes les 2 à 3 heures. En outre, les traitements visant à améliorer l'irrigation sanguine de la peau, effectués par des physiothérapeutes qualifiés ou par des personnes formées par eux à domicile, sont recommandés : massages légers, tapotements. En outre, l'accent est mis sur l'amélioration du patient, les procédures de rééducation : exercices passifs pour les parties du corps paralysées, exercices actifs pour les patients plus mobiles, effectués régulièrement avec l'aide d'un physiothérapeute et d'un physiothérapeute formé pour travailler avec de tels patients.
Un certain nombre d'aides à la prévention des escarres sont disponibles sur le marché. Il s'agit notamment de coussins anti-escarres qui réduisent la pression sur les zones du corps sollicitées, de disques anti-escarres (occiput, coudes, genoux, talons), de coussins en éponge (fesses et hanches). Les coussins pneumatiques utilisés dans la région des fesses évitent une pression excessive sur les tubérosités ischiatiques, assurent une meilleure circulation sanguine et, grâce à leur conception, s'adaptent parfaitement à la forme du corps du patient.
Pour l'hygiène quotidienne et les changements de position fréquents, en particulier chez les patients atteints de paralysie ou de parésie des membres, il est recommandé d'utiliser des tapis de glissement spéciaux. Ceux-ci permettent de transporter le patient avec peu d'effort de la part du soignant, même si le patient est en surpoids.
Lesmatelas anti-escarres sont recommandés pour tous les patients chroniquement alités avant l'apparition des premiers symptômes de décubitus. Leur conception spécifique réduit la pression et stimule la circulation sanguine, ce qui prévient activement la formation d'escarres et accélère le processus de guérison des escarres existantes. Les matelas statiques répartissent le poids de la personne allongée sur une surface aussi grande que possible, réduisant ainsi les points de pression, par exemple au niveau du sacrum ou du talon. Les matelas dynamiques, à pression variable, composés de deux ou trois rangées de chambres alternativement remplies d'air, exercent une pression variable sur le corps du patient et favorisent la circulation sanguine dans les tissus (pression alternée à différents endroits).
Le régime alimentaire d'un patient souffrant d'escarres ne doit pas manquer de protéines complètes, de vitamines et de sels minéraux. Ces protéines garantissent la régénération correcte des tissus endommagés et renforcent l'immunité générale et locale.
