Les escarres sont des lésions ressemblant à des ulcères - initialement confinées à la peau, mais qui, en progressant, atteignent les tissus plus profonds et même les muscles ou les os. Le mécanisme de formation des escarres est complexe. La compression locale des tissus les plus adhérents est citée comme la cause principale. Il en résulte une occlusion de la lumière des vaisseaux sanguins, une ischémie locale, une hypoxie et une malnutrition des tissus, ce qui réduit leur capacité de régénération. En outre, la réduction locale du débit sanguin exacerbe la propension à la formation de thrombus, intensifiant la cascade de réponses inflammatoires et ischémiques locales.
Dans un premier temps, la perturbation du flux affecte la microcirculation dans les couches superficielles de la peau. Le processus observé à ce stade peut être efficacement inhibé par une prophylaxie adéquate et des mesures thérapeutiques locales précoces. Si elle passe inaperçue à un stade précoce, la nécrose tissulaire locale se déclenche dans la zone où la pression gravitationnelle sur le substrat est la plus forte, à la suite d'une ischémie progressive. Des escarres profondes et pénétrantes, difficiles à cicatriser, apparaissent, succombant souvent à une infection secondaire, ce qui rend une thérapie efficace encore plus difficile. Outre la pression, l'infection et l'ischémie locale, la pathogenèse des escarres attire l'attention sur les forces de friction qui endommagent directement la peau délicate du patient.

Progression locale

La classification des escarres (échelle de Torrence) divise toutes les plaies d'escarres en cinq catégories, en fonction du degré de progression.

• I - rougeur ou érythème de la peau qui s'estompe sans dommage, la rougeur s'estompe sous une légère pression du doigt d'examen - la microcirculation n'est pas endommagée.
• II - rougeur qui ne s'estompe pas, rougeur croissante, macération superficielle de l'épiderme, les tissus ne cèdent pas - l'érythème ne s'estompe pas, il y a parfois un gonflement des tissus environnants, une douleur intense est généralement ressentie.
• III - lésion profonde de toute l'épaisseur de la peau jusqu'à la limite avec le tissu sous-cutané, entourée d'un érythème sévère et d'un œdème massif, en raison d'une éventuelle lésion nerveuse, elle peut être moins douloureuse, le fond de la plaie étant rempli de masses jaunes de tissu en désintégration ou de tissu de granulation rouge.
• IV - la lésion occupe le tissu sous-cutané, le tissu adipeux, le muscle, voire l'os, le patient présente parfois des symptômes généraux : fièvre, malaise général.
• V - Nécrose pénétrante avancée, ulcération profonde occupant toute l'épaisseur des tissus, masses désintégrées de nécrose noire.

Prédisposition

Tous les patients allongés ne développeront pas un ulcère de pression en même temps. Parmi les facteurs cliniquement pertinents, l'attention est attirée sur l'importance et la durée de la pression exercée sur la peau, mais il s'agit d'un facteur individuel. Chez certains patients, une pression de courte durée contribue déjà à la formation d'escarres massives et pénétrantes.

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Comme nous l'avons déjà mentionné, l' immobilisation de longue durée est la principale cause des escarres. Elles apparaissent dans les zones les plus exposées à la pression - là où les protubérances osseuses se trouvent à proximité des revêtements cutanés - et leur localisation varie donc en fonction de la position du corps du patient. En position couchée sur le dos, les zones les plus exposées sont le sacrum, les crêtes iliaques, les cuspides des talons, les coudes, l'occiput et les omoplates ; en position couchée sur le dos, la zone autour du tibia, de la crête fémorale, de l'apophyse de l'épaule ou des côtes, et la tête, en fonction de la position. La position abdominale est la plus sûre, mais cela ne signifie pas que le risque est complètement éliminé - ici, ils se produisent principalement sur les orteils, la zone génitale externe chez les hommes, le sein chez les femmes, l'apophyse de l'épaule, le sternum, le front ou le menton. En position assise, c'est la région sciatique qui est à risque ; en cas d'erreurs de soins, elles peuvent se situer dans n'importe quelle région du corps.

De nombreux facteurs sont répertoriés qui potentialisent encore le risque d'escarres. Chez les patients neurologiques, souffrant d'incontinence urinaire ou fécale, les difficultés d'hygiène multiplient le risque de formation et d'infection secondaire des escarres. La diminution ou l'absence totale de sensations (douleur, toucher, pression) nuit à la vigilance du patient et entraîne la formation involontaire d'escarres.
D'autres maladies chroniques prédisposent à une moins bonne cicatrisation des plaies : le diabète, l'athérosclérose, les maladies auto-immunes traitées aux stéroïdes. En outre, un mauvais état général - cachexie, en particulier cachexie protéino-calorique - ou, à l'inverse, une obésité importante créent les conditions propices à la formation accélérée d'escarres. Les patients obèses développent souvent des escarres dans les plis cutanés, qui sont alors difficiles à traiter et à soigner localement. Dans la mesure où le patient est porteur de pathogènes d'alarme, le risque d'infection de la plaie augmente et l'efficacité de l'antibiothérapie diminue.

Les lésions tissulaires causées par des traumatismes, également pendant les procédures de soins, le positionnement non professionnel du patient, le déplacement forcé du corps sur le sol (plutôt que le transfert) d'une manière qui provoque une ondulation de la peau et du tissu sous-cutané sont autant de facteurs qui dépendent du personnel qui s'occupe du patient dépendant.

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