La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire chronique et récidivante de la peau, accompagnée d'un prurit intense. En fonction de la gravité de la maladie, le traitement comprend des mesures non pharmacologiques et des mesures pharmacologiques générales et topiques.
La pierre angulaire du traitement de l'AC est l'association d'une thérapie émolliente quotidienne et de soins cutanés appropriés avec un traitement anti-inflammatoire et l'évitement de tout contact avec des allergènes et des irritants provocateurs. Le traitement de l'AC nécessite une coopération entre les parents du patient et un dermatologue, un allergologue et un pédiatre.
Dermatite atopique (CA)
Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique et récidivante de la peau, accompagnée d'un prurit intense. C'est l'une des maladies dermatologiques les plus courantes, touchant plus de 25 % des enfants et environ 2 à 3 % des adultes. Chez 80 % des enfants, les symptômes apparaissent au cours de la première année de vie et chez 95 % d'entre eux avant l'âge de 5 ans. Il s'agit d'une maladie héréditaire, dont l'apparition et l'évolution sont influencées par divers facteurs environnementaux.
Caractéristiques de l'AC
Le trait le plus caractéristique de l'AC est la sécheresse de la peau. Les lésions qui apparaissent dans la phase aiguë de la maladie sont généralement des papules situées sur une base inflammatoire, tandis que dans la phase chronique, on observe des lésions sèches, une desquamation et une lichénisation. L'inflammation de la peau est localisée chez les plus jeunes enfants sur les joues et le cuir chevelu, chez les nourrissons plus âgés les lésions peuvent être observées sur tout le tronc et les surfaces extérieures des membres, chez les enfants plus âgés autour des creux des coudes, des genoux, des articulations des chevilles, autour des yeux, de la bouche, du cou, de la partie supérieure de la poitrine, du dos des mains et des pieds et des poignets. L'AC peut coexister avec des allergies alimentaires et aériennes. Chez les adolescents plus âgés et les enfants adultes, le rôle des allergènes de contact augmente considérablement. En fonction de la gravité de la maladie, le traitement comprend des mesures non pharmacologiques et des mesures pharmacologiques générales et topiques.
Traitement
La base du traitement de l'AC est une combinaison de thérapie émolliente quotidienne et de soins de la peau appropriés avec un traitement anti-inflammatoire et l'évitement du contact avec des allergènes et des irritants provocateurs. Les facteurs provocateurs non spécifiques qui peuvent irriter la peau et provoquer un érythème sont mécaniques (contact avec la laine et d'autres fibres irritantes), chimiques (acides, eau de Javel, solvants, eau) ou biologiques (micro-organismes). Ils comprennent également la fumée de tabac, les composants organiques volatils et les gaz d'échappement des voitures. Les allergènes en suspension dans l'air, en particulier les acariens, sont des exacerbateurs spécifiques.
Les principales préparations utilisées dans les cas d'exacerbation et de rémission de la maladie sont les émollients. Il s'agit notamment des émulsions et des gels de bain, des crèmes, des lotions et des shampooings. La lubrification de la peau sèche réduit les démangeaisons et favorise le soulagement de l'inflammation. L'utilisation régulière et fréquente d'émollients 3 à 4 fois par jour réduit le besoin de glucocorticostéroïdes topiques.
Au cours de la maladie, la barrière épidermique est endommagée. Sa reconstruction peut être obtenue en utilisant des émollients dits actifs, c'est-à-dire un mélange de graisses physiologiquement présentes dans la couche cornée. Dans l'AC, les meilleurs résultats sont obtenus avec des émollients actifs dont la composition est dominée par les céramides, ces derniers étant les plus déficients dans cette maladie. Le scellement de la barrière épidermique se produit après chaque application d'émollients, mais une amélioration soutenue de la fonction barrière ne se produit qu'après 2 à 4 semaines de traitement systématique, ce qui est lié au processus physiologique de différenciation épidermique, dont le produit final est une couche cornée riche en membranes lipidiques.
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Une partie importante du traitement consiste à rétablir une bonne hydratation de l'épiderme. Pour ce faire, on peut utiliser des émollients contenant de l'urée en plus des lipides - principal composant du facteur naturel d'hydratation (NIM), dont le rôle est de retenir l'eau - et du glycérol, qui est responsable du transport de l'eau du derme vers l'épiderme. Chez les enfants de moins de 2 ans, l'utilisation d'émollients à base de propylène glycol est déconseillée en raison de son effet irritant. Il est également déconseillé d'hydrater la peau avec des préparations contenant des allergènes et haptènes protéiques tels que l'avoine ou l'arachide.
