L'asthme

Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires inférieures, avec des épisodes d'essoufflement, de respiration sifflante, de toux et de sensation d'oppression dans la poitrine, causée par une réactivité excessive et une obstruction variable (constriction) des bronches. Il s'agit de l'une des maladies respiratoires les plus courantes. Les symptômes de la maladie apparaissent généralement avant l'âge de 5 ans, mais peuvent se manifester plus tard. L'asthme se caractérise par des périodes asymptomatiques entre les exacerbations. Les symptômes peuvent être déclenchés par l'exposition à un allergène, à des irritants (par exemple la fumée de tabac), à un effort physique ou à un changement soudain de la température ambiante.

Les facteurs de risque de l'asthme comprennent des facteurs génétiques - le risque de développer l'asthme est plus élevé chez les personnes dont les parents et les frères et sœurs sont asthmatiques - et des facteurs environnementaux - allergènes et fumée de tabac. Le diagnostic de l'asthme est basé sur les antécédents et les symptômes typiques et sur la confirmation de la limitation du débit expiratoire des voies aériennes et de la variabilité de la spirométrie, qui évalue le débit d'air dans les voies aériennes pendant la respiration. En général, les enfants de plus de 6 ans sont capables de suivre correctement les instructions pendant le test. Chez les jeunes enfants, nous utilisons un indice de prédiction de l'asthme, qui tient compte de la présence d'asthme chez les parents, de la dermatite atopique(DA) de l'enfant, de la sensibilisation aux allergènes inhalés(critères supérieurs) et de la présence d'une allergie alimentaire, d'une éosinophilie supérieure à 4 % de la numération leucocytaire totale (globules blancs) et de la présence d'une respiration sifflante en l'absence d'infection(critères inférieurs). On peut suspecter un asthme si l'enfant a une respiration sifflante au moins 4 fois par an, qu'elle dure au moins 1 jour, qu'elle provoque des troubles du sommeil et qu'elle remplit 1 critère majeur et 2 critères mineurs.

Nous différencions la maladie d'autres maladies accompagnées de sifflements - infections récurrentes, dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose, maladie de reflux, anomalies anatomiques et immunodéficiences.

L'objectif du traitement de l'asthme est de contrôler la maladie et de ne pas avoir d'exacerbations. Il consiste à limiter l'exposition aux facteurs de risque (allergènes, fumée de tabac, etc.), à éduquer le patient et à lui administrer des médicaments.

Dans le cadre d'un traitement pharmacologique chronique, nous utilisons des médicaments qui contrôlent l'évolution de la maladie, pris de manière continue, et desmédicaments pris de manière ponctuelle, en cas d'exacerbations.

Les médicaments qui contrôlent la maladie comprennent les corticostéroïdes inhalés (wGCS), les β2-mimétiques à longue durée d'action (toujours en association avec les wGCS) et les antileucotriènes.

Pour le traitement symptomatique, nous utilisons des β2-mimétiques à courte durée d'action, des anticholinergiques inhalés à courte durée d'action et des corticostéroïdes oraux ou intraveineux. En fonction de la gravité de l'asthme, nous utilisons différentes doses et combinaisons des médicaments susmentionnés. Le degré de sévérité n'est désormais évalué que lorsque le niveau d'intensité du traitement chronique contrôlant la maladie a été établi - nous distinguons l'asthme léger, modéré, sévère et non contrôlé. Une réduction de l'intensité du traitement peut être envisagée lorsque le contrôle a été atteint et maintenu pendant 3 mois.

Le contrôle de l'asthme dépend de la prise systématique de médicaments. Il convient de mentionner que la sévérité de la rhinite allergique favorise les exacerbations de l'asthme. Les symptômes de l'asthme disparaissent chez environ la moitié des enfants à la puberté, mais même en l'absence de symptômes, l'hyperréactivité bronchique peut persister. Un contrôle adéquat de la maladie réduit le risque de lésions respiratoires permanentes et de remodelage bronchique (appelé remodelage).

La mucoviscidose

Il s'agit d'une maladie chronique génétiquement déterminée causée par un dysfonctionnement de l'épithélium sécrétoire dû à un défaut du canal chlorure CFTR. Il en résulte la production d'un mucus excessivement épais, qui entraîne des lésions progressives des poumons et une altération du fonctionnement d'autres organes : pancréas, foie, organes génitaux, glandes sudoripares et sinus nasaux. Il s'agit de la maladie génétique grave la plus répandue chez les Blancs. En Pologne, une personne sur 25 est porteuse de la maladie ; la maladie touche 1 enfant sur 4 000 à 5 000. La maladie se transmet selon un mode autosomique récessif, c'est-à-dire que les deux parents doivent être porteurs de la maladie. La probabilité qu'un enfant naisse malade dans un couple porteur est de 25 %. Les porteurs ne présentent aucun symptôme de la maladie.

La pathologie principale est une atteinte progressive des poumons. Les sécrétions épaisses, difficiles à expectorer, obstruent les voies respiratoires, ce qui favorise le développement d'infections qui, en raison de la faible pénétration des antibiotiques, sont difficiles à traiter. Il s'agit d'un cercle vicieux : les infections endommagent les poumons, ce qui favorise l'apparition d'autres maladies. Avec le temps, la fonction pulmonaire se détériore, entraînant la mort.

La sécrétion épaisse bloque les tubules du pancréas, ce qui nuit à la digestion et à l'absorption des nutriments provenant du tractus gastro-intestinal. Chez le nouveau-né, le méconium visqueux peut bloquer l'intestin, auquel cas on parle d'obstruction méconiale. Les lésions progressives du pancréas peuvent entraîner le développement d'un diabète sucré.

En raison d'une perturbation du canal chlorure, la peau des enfants atteints de mucoviscidose est salée - la sueur contient plus de sel que celle d'une personne en bonne santé.

L'obstruction du canal déférent chez l'homme et l'épaisseur de la glaire cervicale chez la femme entravent le fonctionnement de l'appareil reproducteur. Les hommes sont généralement stériles.

La maladie peut être diagnostiquée en présence de symptômes typiques, ou lorsque les frères et sœurs ou les parents sont confirmés comme porteurs, ou lorsque des tests de dépistage positifs sont effectués (en Pologne, chaque nouveau-né fait l'objet d'un dépistage de certaines maladies métaboliques, de l'hypothyroïdie, de la surdité et de la mucoviscidose) et qu'un test de la sueur positif est effectué (concentration de chlorure supérieure à 60 mmol/l), ou lorsqu'une mutation des deux allèles est confirmée chez le patient, ou lorsque des potentiels électriques anormaux sont obtenus au niveau de la muqueuse nasale.

D'autres maladies respiratoires et gastro-intestinales chroniques doivent être envisagées dans le diagnostic différentiel, mais les résultats des tests décrits ci-dessus permettent généralement de poser un diagnostic clair de la maladie.

Notre traitement comprend une physiothérapie quotidienne, des antibiotiques à vie, des bronchodilatateurs, des mucolytiques, des corticostéroïdes inhalés et des anti-inflammatoires. La fonction gastro-intestinale est soutenue par la substitution de la lipase (enzyme pancréatique). Les patients ont besoin d'un apport calorique plus important, d'une supplémentation en vitamines, qu'ils n'absorbent pas correctement à partir du tractus gastro-intestinal, et de sel, qu'ils perdent avec la sueur, en particulier par temps chaud. Une transplantation pulmonaire est parfois nécessaire.

L'évolution de la maladie est variable et dépend notamment du type de mutation. Actuellement, la maladie est incurable. En Pologne, un patient atteint de mucoviscidose vit environ 20 ans, alors qu'en Europe occidentale, la durée moyenne est plus élevée, à savoir environ 40 ans.

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Dysplasie broncho-pulmonaire

L'acronyme anglais BGCF - de bronchopulmonary dysplasia - est souvent utilisé dans la littérature. Il s'agit d'une maladie pulmonaire observée principalement chez les prématurés dont le poids corporel est inférieur à 1 500 g, qui ont été ventilés mécaniquement et qui ont besoin d'une oxygénothérapie. La cause de la maladie est une anomalie des voies respiratoires due à des dommages causés par une pression et des concentrations d'oxygène élevées. La maladie touche jusqu'à 40 % des nouveau-nés prématurés. Plus l'âge fœtal est bas, plus le risque de dysplasie est élevé.

Nous pouvons diagnostiquer la maladie chez les bébés qui ont besoin d'une oxygénothérapie pendant au moins 28 jours.

Chez les enfants, on observe des troubles respiratoires nécessitant une oxygénothérapie, des symptômes de dyspnée, des crises de bronchospasme, un excès de mucus dans les voies respiratoires, des pneumonies récurrentes. Dans le diagnostic différentiel, nous considérons la pneumonie, d'autres maladies respiratoires chroniques telles que la mucoviscidose et les malformations respiratoires et cardiovasculaires congénitales.

Le traitement est principalement symptomatique, nous utilisons l'oxygénothérapie (si nécessaire pour maintenir une bonne oxygénation du sang) et l'inhalation de bronchodilatateurs. La rééducation et la prévention des infections, y compris la vaccination, sont importantes.

Près de la moitié des enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire doivent être hospitalisés pour des raisons respiratoires au cours des deux premières années de leur vie. Avec le temps, le nombre d'hospitalisations diminue, surtout dans les formes légères de la maladie, mais à un âge plus avancé, les épisodes de respiration sifflante et de toux sont plus fréquents que chez les enfants sains, et le risque de développer de l'asthme est plus élevé.

N'oubliez pas !

En raison de leur fréquence, les maladies des voies respiratoires inférieures constituent l'un des problèmes les plus importants de la pratique pédiatrique. Les maladies pulmonaires et bronchiques diffèrent par leur cause, leur évolution et leur pronostic. Elles se caractérisent par des symptômes tels que l'essoufflement, la toux et souvent une respiration sifflante. Ces maladies sont aggravées par des irritants courants. Il convient de rappeler les effets nocifs de la fumée de tabac sur la quasi-totalité des maladies respiratoires.

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