La dermatite des langes est l'une des dermatoses courantes du nourrisson et de la petite enfance. Elle se caractérise par des lésions cutanées et des symptômes généraux qui, dans la grande majorité des cas, permettent d'établir le diagnostic. Les symptômes généraux observés et rapportés par les parents comprennent l'agitation, l'irritabilité et les pleurs excessifs de l'enfant, qui augmentent surtout lors des changements de couches, du lavage ou de l'essuyage de la zone des couches. La dermatite des langes est rarement accompagnée de prurit. Dans les cas compliqués par une infection bactérienne ou fongique locale et généralisée, la fièvre et la détérioration de l'état général peuvent survenir [5,10,14,15].
Le stade initial du psoriasis vulgaire peut se présenter sous la forme de lésions inflammatoires résistantes au traitement, persistantes pendant des mois ou récurrentes dans la zone des couches, imitant la dermatite des couches, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants prédisposés à l'atopie. L'état général des enfants est bon et les lésions cutanées ne s'accompagnent généralement pas de symptômes généraux. Avant l'apparition des papules rouges vives caractéristiques recouvertes de squames argentées dans les zones typiques du psoriasis, il est difficile de poser un diagnostic correct. Les antécédents familiaux de psoriasis et d'atopie sont importants et un examen histopathologique d'une tranche de peau est parfois nécessaire pour établir un diagnostic correct [3,4,17].
La dermatite à levures de la région des langes peut se présenter sous la forme d'une infection primaire ou d'une infection secondaire, complication d'une inflammation causée par d'autres facteurs. Elle se distingue de la dermatite des langes par la présence de lésions satellites, de papules et de pustules rouges à la périphérie des lésions érythémateuses. L'infection à levures de la région des langes est souvent accompagnée d'un muguet buccal, d'une inflammation des ongles et de lésions inflammatoires d'autres zones d'excoriation telles que le cou, les aisselles. Dans les cas difficiles, un examen mycologique peut être réalisé pour confirmer la présence de champignons [3,5,6,13,14,15,16,17].
La dermatite des langes peut parfois se compliquer d'une infection bacillaire secondaire, notamment staphylococcique ou streptococcique. La présence de vésicules et de pustules à l'épiderme fissuré, la formation d'érosions recouvertes de croûtes jaune miel doivent attirer l'attention sur cette cause de dermatite. Des cultures microbiologiques positives confirment le diagnostic [3,5,13,14,15,16,17].
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Photo : Sudocrem
Il convient d'ajouter que dans la plupart des cas, l'érythème fessier est facile à diagnostiquer et qu'il s'agit généralement d'une affection bénigne et traitable, mais qu'il peut parfois être le symptôme d'infections rares, de maladies métaboliques, de syndromes de malabsorption, de carences nutritionnelles, de troubles immunitaires, de tumeurs ou d'un syndrome de maltraitance infantile. Des causes plus rares de dermatite fessière doivent toujours être envisagées en présence de lésions cutanées récurrentes persistantes qui ne répondent pas au traitement standard et en cas d'apparition de symptômes atypiques de dermatite fessière [3,5,9,15].
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