La migraine est une maladie très courante. On estime qu'il y a environ 190000 épisodes paroxystiques chaque jour au Royaume-Uni. Elle touche essentiellement les femmes, avec un pic d'incidence à l'âge de la procréation. En revanche, la grossesse elle-même réduit la fréquence et l'intensité des crises de migraine sans aura.
La migraine n'est pas un problème de diagnostic. La douleur migraineuse se caractérise par les éléments suivants :
- unilatérale,
- pulsatile,
- augmente en quelques minutes à quelques heures,
- associée à des nausées, des vomissements, une hypersensibilité à la lumière et au son,
- empêche le fonctionnement normal,
- d'intensité modérée à sévère,
- aggravé pendant l'activité physique.
Lamigraine peut également être divisée en fonction de la présence ou de l'absence d'aura. Chez les femmes enceintes, en raison des concentrations plasmatiques élevées d'œstrogènes, il peut y avoir un changement dans la nature de la crise migraineuse : une aura sans céphalée subséquente. L'aura peut survenir pour la première fois précisément pendant la grossesse, ce qui fait craindre des changements neurologiques. Elle se manifeste le plus souvent par des phénomènes sensoriels, visuels et moteurs, ainsi que par des troubles de l'équilibre et de l'élocution. Elle se caractérise par des éclairs, des taches et des lignes en zigzag (illusions de fortification), des engourdissements et des picotements dans les membres, et une perte du champ visuel sous forme d'éblouissement. Les symptômes sont exacerbés pendant environ 5 minutes, puis disparaissent au bout de 60 minutes.
Le traitement de première intention de la migraine est le repos, l'évitement des facteurs déclenchants, l'hydratation, unealimentation régulière et la réduction du stress. Parfois, les symptômes disparaissent après la prise de paracétamol ou d'antiémétiques. Certains médicaments (triptans ou anti-inflammatoires non stéroïdiens) ne peuvent être inclus dans le traitement qu'après avoir discuté avec la patiente des risques liés à leur prise pendant la grossesse. En dehors de la grossesse, les triptans sont utilisés avec succès. Ils resserrent les vaisseaux sanguins et inhibent la libération des peptides responsables de la douleur. Pour les femmes enceintes, c'est le sumatriptan qui a été le mieux étudié, et les données des études ne montrent pas d'augmentation de l'incidence des complications. Cependant, il est important de se rappeler que les triptans ne doivent être inclus dans le traitement que lorsque les autres schémas thérapeutiques ont été épuisés et que la migraine est réfractaire. Les femmes qui souffrent régulièrement de crises de migraine, trois à quatre fois par mois, devraient prendre des mesures prophylactiques en prenant par exemple du propranolol à titre préventif en raison de son innocuité bien documentée pendant la grossesse et l'allaitement (consultez votre médecin pour l'utilisation de tout médicament pendant la grossesse !)
Chez les femmes souffrant de migraine, le risque de pré-éclampsie est multiplié par deux et il convient de rappeler que tout changement dans la nature d'une crise de migraine doit entraîner une visite chez le médecin pour une évaluation de la tension artérielle et une analyse d'urine.