Prise de position de l'équipe nationale de consultants en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent sur le traitement global (y compris la psychothérapie) du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et du trouble hyperkinétique.
Les enseignants des écoles et des crèches devraient recevoir une aide et des conseils pour faire face au comportement de leur enfant à l'école ou en classe. Cette aide peut prendre la forme d'un avis écrit contenant des recommandations sur la manière de traiter l'enfant, ou d'une formation systématique dispensée par le système de santé, le centre de conseil psychopédagogique, ou par un psychologue ou un éducateur scolaire (à condition qu'ils aient reçu une formation adéquate). Les principales interventions qui semblent nécessaires à l'école sont la modification de la structure de la classe et des exigences imposées à l'élève (par exemple, placer l'enfant près de l'enseignant, raccourcir les tâches, entrecouper les activités en classe d'exercices physiques) et l'identification des situations problématiques et du comportement de l'élève qui y est associé.
Chez les enfants, il est important d'être informé du diagnostic, des symptômes associés, d'apprendre à observer leur comportement et de savoir comment y faire face, ce qui est particulièrement important chez les adolescents.
- Éléments de la psychothérapie comportementale
Le travail avec les parents sous la forme d'un coaching parental ou d'interventions comportementales au sein de la famille sont des méthodes dont l'efficacité a été prouvée dans le traitement du TDAH, du trouble hyperkinétique et du trouble oppositionnel avec provocation.
Les interventions comportementales au sein de la famille peuvent être menées par le clinicien traitant lors de visites thérapeutiques ou de séances de psychothérapie individuelle, par un psychologue lors de consultations psychologiques ou de séances de thérapie individuelle, ainsi que dans le cadre d'une thérapie de groupe sous la forme d'un coaching parental. Les interventions comportementales peuvent également être effectuées dans d'autres structures médicales ou non médicales (par exemple, les centres de conseil psychopédagogique, les centres de soutien familial de district, les ONG), à condition qu'elles disposent d'un personnel qualifié. Les interventions comportementales ne nécessitent pas une formation psychothérapeutique complète et peuvent être effectuées par un psychologue, un psychiatre spécialisé dans l'enfance et l'adolescence ou un psychiatre (également des personnes en cours de spécialisation) et d'autres personnes à condition qu'elles aient suivi une autre formation (éducateurs, ergothérapeutes). Les informations relatives à la conduite des thérapies comportementales, de la formation au rôle de parent ou de la thérapie familiale, si elles sont menées dans une autre institution, doivent être consignées dans le dossier médical.
Les techniques de base recommandées lors d'une thérapie comportementale sont les suivantes :
- accorder une attention positive au comportement souhaité et à la conformité,
- donner des ordres plus efficaces
- tirer des conséquences négatives en cas de comportement problématique.
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Le thérapeute a également pour mission d'aider les parents à identifier les situations problématiques spécifiques et à choisir les techniques appropriées. Souvent, dans les familles d'enfants atteints de TDAH, il y a un manque de cohérence dans l'utilisation des punitions pour les comportements indésirables et des récompenses pour les comportements souhaitables. Lorsque les comportements négatifs prédominent dans la relation parent-enfant, les compétences parentales doivent être développées au cours des séances de thérapie. Les parents doivent apprendre à donner des ordres et à fixer des règles de manière appropriée (par exemple, en maintenant un contact visuel avec l'enfant, en donnant un petit nombre d'ordres à la fois, en formulant des ordres sans utiliser la négation) et à accorder une attention positive lorsque l'enfant respecte les règles. Des systèmes de jetons peuvent être utilisés pour renforcer un comportement approprié. Dans le cadre des interventions comportementales, un système de conséquences négatives proportionnelles à la faute commise doit être mis en place avec les parents. En cas de dysfonctionnement manifeste du système familial, la mise en œuvre d'interventions comportementales doit être précédée d'une thérapie familiale, et il est possible de mener des interventions comportementales dans le cadre d'une thérapie familiale.
