Prise de position de l'équipe nationale de consultants en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent sur le traitement global (y compris la psychothérapie) du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et du trouble hyperkinétique.
- Introduction
Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est l'un des troubles les plus fréquemment diagnostiqués chez les enfants et les adolescents. Selon les résultats d'études épidémiologiques, sa prévalence varie de 3 à 5 % de la population générale d'âge scolaire (selon les critères DS-IV), tandis que l'adoption des critères CAI 10 I (diagnostic de trouble hyperkinétique) réduit la prévalence à 0,5-1,5 %. Les enfants âgés de 6 à 9 ans sont les plus fréquemment traités pour le TDAH. Cet âge n'est pas un hasard car c'est à ce moment que l'enfant entre à l'école et les problèmes résultant des symptômes axiaux du trouble hyperkinétique (déficit de l'attention, hyperactivité, impulsivité) empêchent l'enfant de fonctionner au sein du système éducatif.
Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est considéré comme une rupture de la ligne de vie. Les personnes hyperactives abandonnent l'école plus tôt que leurs pairs, reçoivent une moins bonne éducation et sont plus susceptibles d'avoir des démêlés avec la justice.
En Pologne, la liste des médicaments remboursés comprend des préparations utilisées pour le traitement pharmacologique du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité dans le cadre d'un programme de traitement complet (y compris la psychothérapie). Cette disposition relative au remboursement a soulevé de nombreuses questions concernant la définition du traitement global et, en particulier, le rôle de la psychothérapie, son type, sa durée, son lieu et les qualifications du personnel chargé de la psychothérapie.
- Diagnostic
Afin de fournir un traitement complet à un enfant souffrant d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, il faut toujours garder à l'esprit que le diagnostic et le diagnostic différentiel sont essentiels et que la planification de la thérapie ne peut avoir lieu sans un diagnostic sûr. Le diagnostic doit être basé sur les critères DS-IV et CAI-10 ou sur des systèmes de diagnostic plus récents s'ils sont développés. Un diagnostic peut être établi sur la base d'informations provenant d'au moins trois sources : un entretien avec les parents (personnes s'occupant de l'enfant), un examen de l'enfant lui-même et des informations provenant de l'école ou du jardin d'enfants. L'examen psychologique de l'enfant, avec une évaluation de ses capacités intellectuelles et de ses troubles spécifiques de l'apprentissage, est un élément indispensable du diagnostic.
photo : pantherstock
- Les composantes d'un traitement complet
- Psychoéducation
L'éducation et le conseil sont un élément essentiel du traitement global, sans lequel la psychothérapie et la pharmacothérapie sont impossibles. Ils constituent la base du traitement. Les conseils doivent fournir des informations sur le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité/trouble hyperkinétique, en mettant particulièrement l'accent sur les symptômes, l'étiologie, l'évolution, le pronostic et les options thérapeutiques. La psychoéducation doit porter sur les symptômes présentés par le patient et expliquer le tableau spécifique du trouble chez l'enfant et les besoins individuels qui en découlent. Elle doit inclure des stratégies de base pour faire face aux symptômes de l'enfant :
- réduire la quantité de stimuli distrayants dans l'environnement,
- adapter le temps de travail aux capacités de l'enfant,
- planifier les tâches,
- anticiper les risques.
La psychoéducation implique les parents, les soignants, le système scolaire et l'enfant lui-même. Les parents devraient avoir la possibilité d'avoir des entretiens thérapeutiques au cours desquels ils peuvent recevoir un soutien et discuter des problèmes liés à leur enfant, au moins une fois tous les six mois de prise en charge.
