Si les troubles décrits ci-dessus surviennent ou si aucun effet n'est obtenu après les traitements décrits ci-dessus, nous envisageons untraitement chirurgical:

1. indications pour le traitement chirurgical

• hémorragie, entraînant notamment une anémie,
• douleurs (caractéristiques dans la région sacrée) - indiquant une compression locale et un étirement du péritoine,
• taille du myomètre - lorsqu'il dépasse la taille des 12 semaines de grossesse (il remplit alors tout le petit bassin et rend l'examen des annexes difficile),
• symptômes de compression de la vessie, des intestins, des uretères (hydronéphrose),
• l'apparition de troubles de la reproduction - échec de la grossesse (après l'ablation des myomes, environ 40 % des patientes accouchent).

2. chirurgie : le type de chirurgie dépend de l'âge de la patiente, de ses symptômes, de ses projets de fécondité.

a) extirpation des myomes (par laparotomie et laparoscopie) : chez les femmes souhaitant une grossesse ou chez qui la grossesse n'est pas contre-indiquée ; la récurrence dépend de la race, de l'âge et de l'étendue de la chirurgie - environ 30 % de récurrence dans les 10 ans ; les petits myomes sous-muqueux <5-6 cm peuvent être enlevés par hystéroscopie.

b) Fundectomie

(c) Excision de l'utérus (amputation totale ou supracervicale): par laparotomie (avec ou sans annexe - surtout avant 40-45 ans), par laparoscopie ou par voie vaginale.

3. l'embolisation de l'artère utérine comme nouvelle modalité de traitement.