Table des matières :

1. Méthodes naturelles de régulation de la conception
2. Rapports sexuels intermittents
3. L'allaitement maternel comme méthode de régulation de la conception
4. Dispositif contraceptif intra-utérin (DIU)
5. Contraceptifs intra-utérins
6. Contraception hormonale

Indice de Pearl -> le pourcentage de femmes ayant une vie sexuelle régulière qui tombent enceintes au cours d'une année d'utilisation d'un contraceptif donné.

Méthodes naturelles de régulation de la conception

Aucune contre-indication médicale.

Inconvénients :

• limiter les rapports sexuels au moment où les pulsions sexuelles sont les plus fortes, c'est-à-dire pendant l'ovulation,
• peu efficace (indice de Pearl 0,9 - 40),
• ne protègent pas contre les maladies sexuellement transmissibles.

Les indicateurs cliniques des méthodes naturelles de planification familiale sont les suivants : modifications de la qualité et de la quantité de la glaire cervicale, modifications de la consistance et de la position du col de l'utérus, modifications de la température basale du corps, douleurs ovulatoires, modifications des glandes mammaires, modifications de l'humeur et changements cutanés.

On distingue les méthodes à indicateur unique et les méthodes à indicateurs multiples. Les méthodes à indicateur unique comprennent la méthode thermique stricte, la méthode d'ovulation Billings et l'observation du col de l'utérus. Les méthodes à indicateurs multiples comprennent : la méthode thermique augmentée et la méthode symptomatique-thermique (nombreuses variantes).

Rapports sexuels intermittents

Contre-indiqués pour les hommes excitables, au système nerveux déséquilibré, à l'attitude anxieuse, avec une tendance à l'éjaculation précoce. Cette méthode raccourcit la durée des rapports d'environ un tiers, son utilisation sur une longue période peut entraîner une augmentation de la tension mentale, de l'anxiété, de l'impuissance chez l'homme et de la frigidité sexuelle, des troubles menstruels et de la congestion génitale chez la femme. Peu efficace (indice de Pearl 12,0 - 36,0) en raison de la chute des spermatozoïdes avant l'éjaculation.

L'allaitement comme méthode de régulation de la conception

Une concentration élevée de prolactine chez une femme qui allaite peut inhiber l'ovulation (la PRL inhibe notamment la libération des hormones gonagotropes HFS et LH -> le follicule de Graff n'arrive pas à maturité). On suppose que les 8 premières semaines après l'accouchement sont une période infertile. Le moment de la première ovulation et de la première menstruation associée après l'accouchement varie d'une personne à l'autre et dépend d'un certain nombre de raisons. Chez la plupart des femmes, les premières règles post-partum surviennent pendant la dernière période d'allaitement. Les saignements chez les femmes qui allaitent sont le plus souvent dus à une carence en œstrogènes (cycles monophasiques, pas d'ovulation) et ne sont pas des saignements menstruels (comme le croient les femmes).

DIU

Mécanisme d'action du DIU :

• Le cuivre contenu dans le DIU a un effet contraceptif multidirectionnel :

(a) les ions de cuivre libérés par le DIU entravent la mobilité des spermatozoïdes, réduisent leur pénétration dans la glaire cervicale, interfèrent avec les fonctions biochimiques normales des cellules endométriales, bloquent les récepteurs de progestérone dans l'endomètre et entravent sa conversion lutéale ; le métabolisme sécrétoire dans l'endomètre est inhibé ou altéré en fonction du jour du cycle.

b) sous l'influence des ions cuivre , la synthèse des prostaglandines _E2 et _F2a dans l'endomètre augmente, ce qui accélère le transport de l'ovule par la trompe de Fallope - au lieu des trois jours de voyage de l'ovaire à l'utérus, il ne lui faut que 18 heures pour atteindre la cavité utérine ; la fécondation n'a pas lieu dans l'utérus, car l'ovule immature est évacué de l'utérus.

Le stérilet, en tant que corps étranger, provoque une réaction dans l'endomètre - gonflement, congestion et accumulation d'un grand nombre de leucocytes. Ces leucocytes, ainsi que leurs produits de dégradation cytotoxiques, peuvent détruire les ovules avant même la fécondation ; les spermatozoïdes peuvent également être détruits par phagocytose et effet cytotoxique.

Le stérilet progestatif rend la glaire cervicale imperméable aux spermatozoïdes.

Lemécanisme d'action du stérilet consiste donc principalement à interférer avec la fécondation et non avec l'implantation de l'ovule fécondé.

Restriction - Le stérilet doit être utilisé chez les femmes ayant achevé leur grossesse (possibilité d'inflammation des organes reproducteurs). Utilisé chez les femmes présentant des contre-indications à la CO.

Contraceptifs intra-cervicaux

Disque vaginal(pessaire) - moyen mécanique à usage multiple. Inséré dans le vagin avant le rapport sexuel, il isole suffisamment le col de l'utérus et son orifice externe des spermatozoïdes. Utilisez-le toujours avec une pommade spermicide. Constitué d'un ressort en acier fin et solide sur lequel est tendue une fine membrane de caoutchouc ou d'élastomère. Indice de Pearl 6-10.

Coiffe cervicale - ressemble à un gros dé à coudre. Placée sur le col de l'utérus. Toujours utiliser avec une pommade spermicide.

Coiffecervicale - elle a la forme d'une petite balle en caoutchouc coupée en deux. Placée sur la voûte du pyomètre, elle recouvre le col de l'utérus. Toujours utiliser avec une pommade spermicide.

Tampons et éponges - imbibés d'une solution spermicide. Utilisez des solutions aqueuses de vinaigre, d'acide citrique, d'acide borique, d'acide lactique ou un liquide commandé en pharmacie selon une recette :

• Acidi borici 5.0,
• Acidi lactici 0,01,
• Glicerini ad 100,0.

Agents chimiques - visent à détruire ou à immobiliser les spermatozoïdes et à entraver l'accès à la cavité utérine en produisant une mousse impénétrable pour eux. Ils se présentent sous forme de comprimés, globules, gelées, crèmes, pâtes, gels, mousses, poudres et aérosols. Les nonoxynols 9 et 10 sont utilisés comme spermicides et sont également virucides, fongicides et cysticides. (Patentex-Oval, Kolpotex-Oval, Delfen). Indice de perle 5-20.

Disque vaginal hormonal (Femring) - anneau en plastique-silicone d'un diamètre de 5,5 cm, contenant des gestagènes ou une combinaison d'œstrogènes et de gestagènes dans sa structure.

Mécanisme d'action - absorption par la muqueuse vaginale d'une dose constante de lévonorgestrel libérée par le disque ou d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel, transférés dans le sang. Indice de Pearl 0,2 - 2,5.

Préservatif, inconvénients - réduit l'ampleur des sensations sexuelles, parfois allergie au latex, parfois dysfonctionnement érectile. Indice de Pearl -> 5,0 - 12,0.

Méthodes contraceptives, photo : panthermedia

Contraception hormonale

1) Injections intramusculaires périodiques de progestatifs.

L'acétate de médroxyprogestérone est utilisé.

Méthode -> 150 mg d'acétate de médroxyprogestérone en dépôt sont injectés toutes les 12 semaines en commençant avant le 5e jour du cycle.

Préparation -> Depo-Provera (ampoules de 150 mg) toutes les 12 semaines.

Retour de la fertilité 5 à 8 mois après l'arrêt du traitement.

Survient -> menstruations peu fréquentes et peu abondantes, voire absence de menstruations (important en cas de règles abondantes). Autres effets positifs -> pas de possibilité de grossesse extra-utérine (effet anti-ovulatoire), pas de kystes ovariens fonctionnels ni de proliférations endométriales.

Effets indésirables -> "chaos menstruel" -> irrégularité des saignements menstruels. En outre, on observe une carence en œstrogènes (diminution de la densité osseuse, concentrations anormales de lipides dans le sang) pendant l'utilisation de cette méthode, ainsi qu'une prise de poids pendant la période initiale d'utilisation et une exacerbation du syndrome prémenstruel (appelé syndrome prémenstruel iatrogène).

Contre-indications -> hypersensibilité au médicament, troubles hépatiques, épilepsie, migraine focale, porphyrie, asthme.

Autre méthode de contraception -> injections intramusculaires mensuelles de préparations combinées contenant 25 mg de médroxyprogestérone et 5 mg de cypronate d'estradiol (Cyclo-Provera).

2) La pilule contraceptive binaire

Composition -> œstrogène + progestatif

Indice de Pearl -> 0,1

L'éthinylestradiol (EE) est utilisé comme œstrogène dans tous les comprimés.

L'indication la plus courante pour les préparations triphasiques est le saignement survenant lors de la prise de préparations monophasiques. Inconvénients des préparations triphasiques -> plus grande possibilité d'erreur (risque de grossesse), syndrome prémenstruel iatrogène.

Mécanisme d'action de la pilule contraceptive binaire :

• Action antiovulatoire - inhibition de la sécrétion de gonadotrophines (en affectant à la fois l'hypothalamus et l'hypophyse),
• Composantprogestatif de la pilule - inhibe la sécrétion de LH (en particulier l'éjection de LH en milieu de cycle),
• Le composantœstrogène de la pilule - inhibe la sécrétion de HFS et la maturation secondaire du follicule dominant. En outre, l'agent œstrogène stabilise l'endomètre, prévenant ainsi les saignements inattendus,
• L'effet progestatif de la pilule est plus fort que l'effet œstrogénique - l'endomètre, la glaire cervicale et les trompes de Fallope restent sous son influence (effets contraceptifs supplémentaires).

Interactions avec d'autres médicaments (diminution de l'efficacité de la pilule contraceptive) :

• Médicaments antiépileptiques - utilisez alors une pilule plus riche en hormones.
• Certains antibiotiques à large spectre (principalement la rifampicine)

3) Effets secondaires et contre-indications

Contre-indications absolues :

• grossesse et suspicion de grossesse,
• risque élevé de maladie vasculaire,
• tabagisme de 15 cigarettes chez les femmes âgées de 35 ans
• antécédents de thromboembolie,
• malformation cardiaque valvulaire,
• maladie cardiaque ischémique,
• hypertension,
• varices des membres (en cas d'antécédents de thrombose, d'hyperlipidémie),
• maladie hépatique active, antécédents d'ictère de grossesse,
• migraine focale,
• cancer du sein et de l'utérus.

Effets secondaires - nausées, maux de tête, mastalgie, vomissements, changements de poids, hémorragies, pertes de sang, perte de libido, tendance à la dépression.

Pilule et cancer :

• cancer du sein -> légère augmentation du risque de ce cancer chez les femmes utilisant ce contraceptif,
• cancer du col de l'utérus -> légère augmentation du risque de ce cancer chez les femmes utilisant ce contraceptif, surtout si la période d'utilisation a été longue,
• cancer de l'endomètre -> diminution du risque de ce cancer chez les femmes utilisant ce contraceptif,
• cancer de l'ovaire -> diminution du risque de ce cancer chez les femmes utilisant ce contraceptif.

4) Progestatif "minitablette"

Formule de pilule -> petite quantité de progestatif seul :

• 0,35 mg de noréthistérone,
• 0,5 mg de diacétate d'éthynediol,
• 0,03 mg de lévonorgestrel.

Il n'y a pas de mini-pilule enregistrée en Pologne.

Effet -> effet sur la glaire cervicale (épaisse, imperméable aux spermatozoïdes).

L'effet commence 4 heures après la prise et dure exactement 24 heures. Il est important de prendre la pilule au bon moment (1 comprimé toutes les 24 heures).

Indice de Pearl -> 0.3 - 4

5) Contraception hormonale après un rapport sexuel

Quatre modes d'administration (toujours jusqu'à 72 heures après le rapport) :

1. Méthode Yuzpe - administration simultanée de deux comprimés contenant 0,25 lévonorgestrel et 50 mg d'EE (Gravistat) et répétition de cette dose après 12 heures,
2. administration de lévonorgestrel seul à une dose d'au moins 0,6 mg(Postinor). Un comprimé le plus tôt possible après le rapport sexuel et répéter cette dose après 12 heures,
3. administration d'EE (éthinylestradiol) à la dose de 2,5 mg, 2 fois par jour pendant 5 jours,
4. administration d'un antiprogestatif (Mefipristone) -> médicament non enregistré en Pologne.