Traitement anticoagulant par héparines

Les héparines sont un groupe de médicaments caractérisés par une très grande efficacité dans la prévention de la thromboembolie veineuse. Les principales indications de l'utilisation des héparines sont :

• la prévention de la thromboembolie veineuse chez les personnes ayant subi des interventions orthopédiques et chirurgicales et qui doivent rester immobiles en raison de leur état général,
• la prévention de la formation de thrombus pendant l'hémodialyse chez les patients souffrant d'insuffisance rénale extrême,
• la prévention des complications thromboemboliques chez les patientes enceintes ou en post-partum (les héparines ne sont pas nocives pour le fœtus).

Les héparines sont des médicaments relativement sûrs. Il existe deux principaux types d'héparines actuellement utilisés : les héparines de faible poids moléculaire et les héparines de faible poids moléculaire. Les premières sont des médicaments relativement anciens, mais elles présentent le grand avantage de pouvoir contrôler le traitement anticoagulant en déterminant la valeur de l'ATPT (temps de céphaline-kaolin). La mesure de ses valeurs permet d'évaluer si les doses du médicament administré sont trop élevées, ce qui pourrait entraîner des complications hémorragiques dangereuses. Si une dose trop élevée d'héparines de faible poids moléculaire est administrée, le sulfate de protamine est le médicament qui inverse leur effet. Les héparines de faible poids moléculaire constituent une nouvelle génération de médicaments. Elles se caractérisent par une incidence beaucoup plus faible de complications graves. Cependant, il n'est pas toujours possible de contrôler le processus de traitement avec ces médicaments.

Traitement par antagonistes de la vitamine K

Les antagonistes de la vitamine K sont un groupe de médicaments qui inhibent la production de facteurs de coagulation dans le foie. Comme leur nom l'indique, ces facteurs sont produits à partir de la vitamine K. Des préparations telles que l'acénocoumarol ou la warfarine empêchent la production de facteurs de coagulation biologiquement actifs. Cependant, il est extrêmement important de noter qu'elles n'inactivent pas les facteurs déjà formés. Par conséquent, l'effet de ces médicaments commence environ trois jours après la première dose. Au cours de cette période, les facteurs procoagulants déjà produits sont utilisés et leur réserve globale diminue en raison de l'inhibition de la production dans le foie. La principale indication pour l'instauration d'un traitement par l'acénocoumarol ou la warfarine est la survenue d'un épisode de maladie thromboembolique. En l'absence de contre-indications au traitement, la norme est d'administrer les médicaments pendant au moins trois mois (la durée de leur utilisation dépend de la cause de la thromboembolie veineuse). Les autres indications de l'acénocoumarol/warfarine sont les suivantes :

• arythmies cardiaques - le plus souvent fibrillation auriculaire - l'administration de ces médicaments vise à réduire le risque de formation de caillots dangereux dans le cœur, susceptibles de provoquer des embolies,
• le syndrome des antiphospholipides - il s'agit d'une maladie auto-immune dangereuse qui provoque des microembolies dans le cerveau, par exemple. L'administration d'acénocoumarol/warfarine vise à éviter les complications telles que les accidents vasculaires cérébraux,
• les valves artificielles - si des valves cardiaques artificielles doivent être implantées, le patient qui subit cette procédure sera obligé de prendre des antagonistes de la vitamine K pour le reste de sa vie. Ces médicaments sont destinés à empêcher la formation de caillots sur les valves artificielles.

En cas d'utilisation d'antagonistes de la vitamine K, il est essentiel de surveiller le traitement en faisant mesurer l'INR régulièrement (une fois par mois, une fois par semaine au début du traitement). Il devrait se situer entre 2 et 3 pour les patients traités par acénocoumarol/warfarine.