Qu'est-ce que la coagulation sanguine ?

La coagulation sanguine est l'un des mécanismes de défense les plus importants de notre organisme. Il suffit de se rappeler combien de fois nous nous sommes blessés, sans parler des accidents dangereux. Les processus qui se produisent lorsqu'un vaisseau est endommagé ont pour but d'empêcher la perte de sang (et donc d'oxygène). L'essence de ce phénomène réside dans l'activation du fibrinogène, qui forme un caillot pour empêcher l'écoulement du sang. La fonction la plus importante dans ce processus est jouée par les plaquettes et les facteurs de coagulation dits plasmatiques produits par notre foie.

Les troubles de la coagulation sanguine les plus courants

Les troubles de la coagulation sanguine peuvent être divisés en deux grands groupes.

• Insuffisance de la coagulation sanguine - il s'agit d'affections qui perturbent la cascade de réactions chimiques conduisant à la formation d'un caillot ou à la contraction d'un vaisseau qui saigne. Ces maladies entraînent souvent des hémorragies potentiellement mortelles et un choc hypovolémique (c'est-à-dire un choc résultant d'une perte de liquide). Des maladies telles que la maladie de Von Willebrand, la thrombocytopénie idiopathique, l'hémophilie A ou B sont le plus souvent responsables du développement de ce type de troubles.
• hypercoagulabilité du sang - il s'agit d'un groupe de maladies pour le traitement desquelles une thérapie anticoagulante est utilisée. La thromboembolie veineuse est l'entité pathologique la plus importante qui conduit au développement de caillots potentiellement mortels.

Thromboembolie veineuse

La thromboembolie veineuse se compose de deux affections qui surviennent indépendamment l'une de l'autre : la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire. La thrombose veineuse profonde désigne la formation de caillots sanguins dans le système veineux profond, généralement dans les membres inférieurs. Il s'agit d'une affection très courante. En moyenne, 2/1000 personnes sont touchées ! Pour les personnes âgées de plus de 65 ans, ce chiffre s'élève à 1/100 patients ! Un certain nombre de troubles connus collectivement sous le nom de "triade de Virchow" sont responsables de sa formation. Il s'agit du ralentissement du flux sanguin dans les vaisseaux, de la prédominance des facteurs post-thrombotiques sur les facteurs inhibiteurs de la coagulation sanguine et de la formation de lésions mineures de la paroi vasculaire (par exemple, par le détachement d'une plaque d'athérosclérose). Les patients présentant les facteurs de risque suivants sont particulièrement vulnérables :

• âge supérieur à 40 ans,
• IMC supérieur à 30,
• antécédents d'accident vasculaire cérébral,
• traumatisme sévère (en particulier traumatisme multi-organique),
• utilisation d'une contraception hormonale orale,
• maladies auto-immunes,
• grossesse et puerpéralité.

L'embolie pulmonaire, quant à elle, implique la fermeture ou le rétrécissement critique de l'artère pulmonaire, qui est responsable du transport du sang du cœur vers les poumons. Il s'agit d'une maladie particulièrement dangereuse avec un taux de mortalité élevé. On estime que 7 % des décès à l'hôpital sont dus à une embolie pulmonaire.

Formes de traitement anticoagulant

La maladie thromboembolique veineuse est une complication de nombreuses autres entités pathologiques. Pour l'éviter, les médecins décident souvent d'inclure un traitement anticoagulant. Il en existe trois formes principales :

• le traitement antiplaquettaire,
• le traitement à l'héparine,
• le traitement par antagonistes de la vitamine K.

Traitement antiplaquettaire

Il s'agit d'une forme de thérapie visant à inhiber l'agrégation plaquettaire excessive, qui peut conduire à la formation de caillots dangereux et d'embolies. Il est le plus souvent utilisé avec l'acide acétylsalicylique. Il s'agit d'un médicament indiqué pour des affections telles que :

• les maladies cardiaques ischémiques,
• la prévention de l'infarctus du myocarde chez les patients à haut risque (patients de plus de 50 ans, fumeurs, hypertendus, obèses, hypercholestérolémie),
• prévention secondaire chez les patients après un infarctus du myocarde, après l'implantation d'un stent vasculaire, après une angioplastie coronaire,
• prévention des attaques d'ischémie cérébrale transitoire (AIT) et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques.

Outre l'acide acétylsalicylique, d'autres médicaments antiplaquettaires tels que le clopidogrel, le prasugrel ou le ticagrelor sont utilisés.