La rhabdomyolyse est un processus pathologique de dégradation musculaire qui entraîne des lésions - parfois irréversibles - du corps humain. Bien qu'il existe de nombreux symptômes non spécifiques et que le processus lui-même puisse affecter de nombreux organes humains, les effets les plus courants sont les lésions rénales. Cela est dû à la libération de myoglobine ainsi que d'acide lactique et d'autres acides organiques dans le liquide intercellulaire à partir de la cellule musculaire en cours de désintégration.
Lésions rénales
La complication principale et la plus fréquente de la rhabdomyolyse est l'atteinte des structures rénales, dont la myoglobine, une protéine qui n'a pas tendance à se lier à d'autres protéines, mais qui a la capacité de se diffuser facilement dans l'urine primaire, est responsable [1]. Le mécanisme d'action, ou en fait le mécanisme des lésions rénales, causé par la myoglobine peut être double : direct et indirect. Après s'être combinée à l'acide urique, la myoglobine forme des amas dans les tubules rénaux, ce qui est à l'origine de leur obstruction. La réaction acide de l'urine, quant à elle, entraîne la formation de dépôts de myoglobine et la précipitation de cristaux d'acide urique, qui modifient à leur tour la consistance de la myoglobine, la transformant en un "gel" qui obstrue la partie distale des néphrons. Si la myoglobine et l'acide urique se déposent dans les épithéliums des tubules rénaux, la nécrose tubulaire aiguë peut être l'étape suivante du développement de la maladie rénale [1].
Prévalence de la maladie
On estime qu'environ 30 à 40 % des personnes diagnostiquées avec une rhabdomyolyse développeront une insuffisance rénale aiguë, et qu'environ 40 % des cas dans ce groupe nécessiteront une thérapie de remplacement rénal. S'il existe de nombreuses causes de dégradation musculaire, la plus courante est l'hypoxie liée au processus ischémique de groupes musculaires spécifiques. Il convient également de mentionner les groupes à risque, qui identifient les sujets potentiels présentant un risque accru de développer la maladie : il s'agit des personnes souffrant d'insuffisance rénale et hépatique, des personnes affectées par l'hyper- ou l'hypothermie, des personnes ayant subi une compression musculaire prolongée (par exemple à la suite d'une position allongée prolongée), ou encore des personnes ayant consommé de l'alcool ou pris certains médicaments (par exemple dans le groupe des statines). Les patients traités pour des troubles électrolytiques font également partie des groupes à risque en termes de rhabdomyolyse [2].
photo : panthermedia
Les symptômes
La rhabdomyolyse peut présenter une grande variété de symptômes, ce qui en fait une affection difficile à diagnostiquer. Lorsque le patient est encore conscient, il se plaint généralement d'une sensibilité musculaire accrue, d'un gonflement, d'une raideur musculaire et de contractures, accompagnés d'une faiblesse musculaire et parfois même d'une perte de la fonction musculaire, ainsi que d'une coloration rouge foncée des urines. Vous pouvez vous procurer en pharmacie des bandelettes réactives qui indiquent le taux de myoglobine dans l'urine - en cas de taux élevé, le risque d'insuffisance rénale est important. De nombreux symptômes associés ne sont pas spécifiques et comprennent la fièvre, une faiblesse générale, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements ou des troubles de la conscience [2].
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Les patients inconscients sont de loin le problème le plus important. Dans ce cas, l'examen physique est très limité et les seules choses que l'on peut trouver à l'examen physique sont des raideurs et des gonflements. On observe parfois des modifications de la peau, qui prennent la forme de cloques ou de lésions pigmentées. Les tests de laboratoire sont alors déterminants, le taux de créatine kinase (CK) étant le plus significatif. Il convient toutefois de mentionner que ce taux est également élevé au cours de l'infarctus du myocarde et de l'accident vasculaire cérébral, mais qu'il existe des différences fondamentales - la valeur de référence, qui pour l'infarctus du myocarde est de l'ordre de quelques milliers et pour la rhabdomyolyse de l'ordre de plusieurs milliers. Le taux de CK, qui est important pour le diagnostic, apparaît dans le sang environ six heures après le facteur dommageable, pour atteindre son activité maximale au bout d'un jour [2].
Traitement et thérapie
La première étape du traitement de la rhabdomyolyse consiste à hospitaliser le patient symptomatique, puis à éliminer l'agent causal des processus pathologiques. L'observation a généralement lieu dans l'unité de soins intensifs, et la thérapie liquidienne elle-même est mise en œuvre dès le moment du diagnostic et de la reconnaissance. Il est également conseillé d'ajouter du bicarbonate de sodium aux liquides administrés afin d'augmenter le pH et d'éviter la précipitation de la myoglobine et de l'acide urique. Il est également important de contrôler le taux de potassium dans le sang afin de planifier la thérapie de manière rationnelle et de ne pas endommager d'autres structures de l'organisme. De plus, il est important de ne pas oublier de réduire la douleur du patient et d'assurer une saturation adéquate [2].
À l'heure actuelle, la médecine ne dispose pas d'un protocole élaboré pour la prise en charge d'une rhabdomyolyse diagnostiquée. Il est important que la prise en charge soit rapide et efficace, bien que les mesures thérapeutiques elles-mêmes soient le fruit de l'observation, de l'expérience et d'études rétrospectives [3].