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Implants à ancrage osseux comme traitement de la perte auditive

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Implants à ancrage osseux comme traitement de la perte auditive

PantherMedia

Mal d'oreille

Les aides auditives utilisées chez les patients souffrant de perte auditive sont basées soit sur la conduction aérienne, soit sur la conduction osseuse. Les implants à ancrage osseux, basés sur la conduction osseuse, représentent un pourcentage plus faible des aides auditives, bien que les patients fassent état d'une amélioration significative de leur qualité de vie et de leur qualité auditive. La procédure de mise en place d'un implant nécessite une intervention chirurgicale, impliquant l'insertion de l'implant et la mise en place d'un processeur sur celui-ci, par lequel les sons sont transmis à l'oreille interne par l'intermédiaire des os du crâne.

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Les aides auditives, utilisées par les personnes souffrant de perte auditive, varient dans la manière dont elles transmettent le son à la cochlée. La plupart d'entre elles sont basées sur la conduction aérienne, tandis qu'un autre groupe utilise une voie de conduction différente, qui est la conduction osseuse, appelée BC ou Bone Conduction.

Évaluation des aides auditives à conduction osseuse

Les aides auditives conventionnelles à conduction osseuse étaient adaptées à l'aide de différents types de bandes ou, si le patient en possédait, à l'aide de montures de lunettes. Toutefois, cette méthode était très contraignante pour le patient et, par conséquent, ne permettait pas à un grand nombre de personnes de l'utiliser. Les années 1950 ont cependant marqué une avancée dans ce domaine, grâce au professeur Branemark, qui a découvert le phénomène de l'ostéo-intégration. Il s'agit du processus par lequel le tissu osseux fusionne avec l'alliage de titane pour recouvrir la surface de l'implant. Ce phénomène a été utilisé dans de nombreux domaines de la médecine, y compris la dentisterie et l'ORL.

Système BHTAA

En 1977, le premier implant en titane doté d'une aide auditive à conduction osseuse a été posé sur un patient. Il s'agissait de la première solution de ce type utilisée dans le traitement de la perte auditive. En revanche, un appareil commercial de ce type est disponible sur le marché depuis 1987 et est basé sur le système BHTAA. Le système BHTAA utilise un implant fixe en titane relié à l'os pour transmettre le son directement à l'oreille interne, à travers le crâne, en contournant la peau et les tissus sous-cutanés.

Aujourd'hui, les systèmes BHTAA sont largement utilisés dans le monde entier pour traiter les pertes auditives et, de plus, ils sont parfois utilisés pour traiter la surdité unilatérale.

Indications pour le BHTAA

Les indications pour un implant BHTAA sont les mêmes pour les enfants et les adultes. La seule limite est l'épaisseur du crâne, qui n'est parfois pas atteinte chez l'enfant.
Il est donc recommandé de ne pas implanter de BHTAA chez les enfants de moins de cinq ans.

L'atrésie congénitale et acquise de l'oreille externe, la microcéphalie, les syndromes basés sur des défauts génétiques, la surdité de transmission bilatérale ou la surdité mixte, l'incapacité d'utiliser des aides auditives conventionnelles à conduction osseuse et l'inflammation chronique de la peau ou des conduits auditifs sont autant d'indications pour l'implantation d'un implant BHTAA.

Procédure chirurgicale

La procédure chirurgicale elle-même pour placer l'implant dans l'os a également évolué, passant d'une procédure en deux étapes à une procédure en une seule étape. Initialement, la procédure consistait à placer un pilier à l'extérieur du cuir chevelu sur lequel le processeur était placé. La technique décrite ci-dessus est une technique percutanée qui stigmatisait largement les patients chez qui l'implant et la prothèse étaient visibles.

La technique des implants utilisant des aimants cachés sous la peau a permis une percée, éliminant ainsi dans une large mesure la visibilité de l'implant. En outre, le processeur lui-même a évolué et s'est miniaturisé, ce qui lui permet d'être nettement moins visible et donc plus confortable. Les mécanismes innovants de contrôle du processeur constituent une autre amélioration liée au processeur lui-même. Les versions les plus récentes sont compatibles avec un certain nombre d'appareils mobiles, tels que les smartphones et les iPods, où le processeur peut être configuré et contrôlé de la manière souhaitée à l'aide de l'application appropriée.

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photo : panthermedia

Efficacité

De l'avis des patients porteurs d'un implant à base de BHTAA, il s'agit d'une solution supérieure aux aides auditives classiques. Ceci est confirmé par des études de patients, qui ont noté une amélioration significative de la qualité de vie, de la qualité et de l'audibilité des sons, notamment en ce qui concerne l'audition de la parole humaine ou l'audition de mots dans le bruit. De plus, en libérant le conduit auditif, les problèmes de peau liés à l'utilisation d'un appareil auditif peuvent être éliminés. Les implants bilatéraux à ancrage osseux améliorent la capacité des patients à localiser les sons et à entendre la parole humaine, quelles que soient la situation et les conditions qui les entourent.

L'amélioration significative de la qualité de vie perçue par les patients s'applique à de nombreux domaines de la vie, qu'il s'agisse de situations de la vie familiale quotidienne, d'une communication plus facile avec les autres ou d'une meilleure capacité de concentration.

Système BHTAA pour la surdité unilatérale

Les implants à ancrage osseux utilisant les systèmes BHTAA sont de plus en plus utilisés pour traiter non seulement la perte auditive, mais aussi la surdité unilatérale. Ils évitent l'effet d'ombre de la tête, car les implants transmettent le son par conduction osseuse à l'oreille saine, en le captant dans la zone autour de la tête. La qualité de l'audition s'en trouve considérablement améliorée, de même que la qualité de vie.

Pour les patients atteints de surdité unilatérale, la règle empirique veut que chaque patient porte un implant BHTAA fixé à un bandeau pendant une période de 14 jours avant de décider d'un implant. Cela permet au patient d'évaluer dans quelle mesure ce type de solution lui est utile.

Limites de l'implant BHTAA

Les plus grandes difficultés dans la décision d'implanter sont liées à l'enfance. Elles sont principalement liées à la structure anatomique du crâne, souvent trop immature en raison de l'âge de l'enfant. En outre, l'emplacement de l'implant et le risque d'une réaction indésirable à l'implant sont très importants.

Une autre considération est de savoir si une reconstruction auriculaire est envisagée. Dans ce cas, il est nécessaire de planifier les procédures médicales et l'emplacement de l'implant en conséquence.

Selon le type d'implant, il n'est pas toujours possible de contrôler le processus d'ostéo-intégration, ce qui doit également être pris en compte lors du choix de l'implant.

Un autre élément essentiel est l'épaisseur de l'os, qui doit être au minimum de 3 mm pour pouvoir entreprendre la procédure. [1]