Une c ésarienne permet souvent de sauver la vie du bébé lorsque l'accouchement ne se passe pas bien. Une grossesse ultérieure ne doit pas toujours se terminer par une césarienne. Mais que se passe-t-il si la grossesse suivante se développe dans la cicatrice après la césarienne ?
Table des matières :
- Grossesse dans la cicatrice après une c ésarienne
- Causes de la CSP
- La CSP et le risque vital
- Traitement de la CSP
- Grossesse dans une cicatrice de césarienne et grossesses ultérieures
Grossesse sur cicatrice de césarienne (CSP)
Unegrossesse sur cicatrice de césarienne (également connue sous le nom de grossesse extra-utérine) implique le développement d'un ovule fécondé en dehors de l'endomètre. Le principal site de développement d'une grossesse ectopique est la trompe de Fallope, mais le développement de l'embryon dans la cicatrice de césarienne est de plus en plus souvent rapporté. La première description bibliographique d'une grossesse dans la cicatrice d'une césarienne a été publiée dans les années 1970. Le pourcentage de grossesses se développant dans la cicatrice de césarienne augmente d'année en année, avec 155 cas décrits dans la littérature en 2006 et 751 en 2011. On estime que l'incidence de la CSP est d'environ 1:2000, ce qui représente environ 0,15 % de toutes les patientes ayant subi une césarienne et environ 6 % de toutes les grossesses extra-utérines chez les femmes ayant déjà accouché par césarienne. Il n'y a pas de données dans la littérature sur la relation entre l'incidence de la CSP et le temps écoulé depuis la césarienne. Il n'y a pas non plus de relation entre la voie de conception et la survenue d'une grossesse extra-utérine dans la cicatrice de la césarienne - elle s'est produite aussi bien chez les patientes qui sont tombées enceintes après une fécondation in vitro que chez les patientes qui sont tombées enceintes par des méthodes naturelles.
Causes de la CSP
À l'heure actuelle, aucune cause spécifique de CSP n'a été confirmée. Les scientifiques et les médecins sont d'avis que le mécanisme d'implantation de la grossesse dans la cicatrice de la césarienne est basé sur ce que l'on appelle l'invasion du myomètre dans l'endomètre à travers des "voies microtubulaires" dans la cicatrice, à la fois après une césarienne et après d'autres procédures chirurgicales qui interfèrent avec le tissu utérin. De nombreux chercheurs suggèrent qu'une structure cicatricielle anormale dans l'utérus est à l'origine de la formation d'une grossesse dans la cicatrice d'une césarienne. Souvent, une "niche" peut être localisée dans la structure cicatricielle où l'embryon peut s'implanter.
Grossesse, photo : panthermedia
La CSP et le risque vital
La CSP constitue une menace sérieuse pour la vie de la patiente, d'où l'importance d'un diagnostic précoce. Le meilleur outil de diagnostic de la grossesse dans la cicatrice de césarienne est l'échographie transvaginale par transducteur. Les critères diagnostiques permettant de caractériser le développement embryonnaire dans la cicatrice de césarienne ont été décrits dans la littérature. Il convient de noter qu'il existe des cas connus de développement asymptomatique d'une grossesse dans une cicatrice de césarienne, mais aussi des cas décrits de patientes ayant développé des douleurs abdominales basses aiguës, des hémorragies graves au niveau des voies génitales ou même un choc hypovolémique. L'évolution de la grossesse dans une cicatrice de césarienne n'est pas suffisamment comprise à l'heure actuelle, bien que l'on ait décrit des cas de grossesses menées jusqu'à 35 semaines. Il convient toutefois de noter que la majorité des grossesses se développant dans une cicatrice de césarienne sont asymptomatiques et avortent spontanément. Le CSP peut évoluer vers ce que l'on appelle le placenta congénital.
Traitement du CSP
Des dizaines de protocoles de traitement pour la prise en charge d'une grossesse se développant dans la cicatrice d'une césarienne ont été publiés dans la littérature. La décision finale concernant le développement d'une grossesse dans la cicatrice doit être prise individuellement par le médecin traitant après discussion avec la patiente. Le choix du protocole de traitement dépend de l'état de la patiente et des critères de diagnostic adoptés par le médecin traitant.
Grossesse dans la cicatrice après césarienne versus grossesses ultérieures
Une grossesse subséquente à une grossesse localisée dans la cicatrice présente un risque élevé. Il est généralement conseillé aux patientes d'espacer les grossesses d'environ deux ans. Si une grossesse survient, il est important de diagnostiquer et de confirmer l'emplacement de l'embryon en développement.
