La grossesse extra-utérine, communément appelée grossesse ectopique, est l'implantation d'un ovule fécondé en dehors de l'endomètre. Son incidence est de 2 % et continue d'augmenter. Les complications consécutives à des procédures diagnostiques et thérapeutiques concernant non seulement les organes reproducteurs, mais aussi d'autres organes abdominaux, sont une cause fréquente d'implantation de l'embryon à un endroit inapproprié. Les complications des grossesses extra-utérines non reconnues représentent jusqu'à 10 % des décès chez les femmes enceintes, il est donc important de connaître les symptômes et les moyens de les diagnostiquer.
Traitement de la grossesse extra-utérine
Malheureusement, il n'est pas possible de maintenir une grossesse extra-utérine. Le traitement comprend :
- La prise en charge de l'attente.
Elle est utilisée pour les grossesses ectopiques précoces lorsque les concentrations de β-HCG sont faibles, que la grossesse est localisée dans la trompe de Fallope et qu'il n'y a pas de signe de saignement ou de rupture de la trompe de Fallope. La plupart des grossesses se résorbent spontanément ou donnent lieu à une fausse couche. Si ce n'est pas le cas, un traitement pharmacologique doit être mis en œuvre.
- Traitement pharmacologique
Le traitement pharmacologique endommage moins la trompe de Fallope que la chirurgie. Cependant, lorsque les taux de β-HCG sont très élevés (>10000 mUI/ml) ou lorsque la fonction cardiaque fœtale est apparente, il doit être abandonné au profit de la chirurgie. Le médicament de choix est le méthotrexate, qui interfère avec la synthèse de l'ADN et empêche la poursuite du développement embryonnaire. Une dose unique est suffisante chez environ 80 % des femmes ; chez d'autres, aucune diminution significative des taux de gonadotrophine n'est observée et une autre dose ou un traitement chirurgical est nécessaire. L'administration de méthotrexate, comme tout autre médicament, est associée à la possibilité d'effets secondaires tels que la gastrite orale ou la diarrhée. Parfois, 2 à 4 jours après le début du traitement, des douleurs abdominales intenses apparaissent, ce qui peut suggérer la rupture d'une grossesse dans les trompes de Fallope. Dans la plupart des cas, il s'agit uniquement de l'effet du médicament, mais il ne faut pas oublier qu'une telle rupture peut se produire pendant le traitement et que la patiente doit faire l'objet d'une surveillance médicale constante.
- Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical consiste à retirer chirurgicalement les éléments de l'ovule du site d'implantation. Le traitement peut être conservateur (ablation de l'œuf fœtal uniquement) ou radical, lorsque la zone où l'embryon est implanté, c'est-à-dire la trompe de Fallope, l'ovaire ou la corne utérine, doit également être enlevée. La méthode chirurgicale préférée est la laparoscopie, une procédure réalisée à l'aide d'un spéculum et d'une caméra insérés dans la cavité abdominale par de petites incisions.
Complications de la grossesse extra-utérine
Comme nous l'avons déjà mentionné, les complications de la grossesse extra-utérine sont principalement liées au fait qu'elle n'est pas reconnue. La plus grave d'entre elles est la rupture de la trompe de Fallope ou de l'utérus, qui entraîne une hémorragie abondante. Des complications telles que des hémorragies, des infections, des lésions des voies gastro-intestinales ou urinaires peuvent également résulter du traitement chirurgical de la grossesse extra-utérine elle-même.
Malgré un diagnostic de plus en plus performant, la grossesse extra-utérine reste la principale cause de décès des femmes enceintes au cours du premier trimestre de la grossesse.
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Effet de la grossesse extra-utérine sur la reproduction ultérieure
L'utilisation d'un traitement pharmacologique n'a aucun effet sur la reproduction ultérieure de la patiente. Cela dépend principalement de la nature conservatrice ou radicale de l'intervention chirurgicale et de la formation d'adhérences dans le pelvis à la suite des mesures chirurgicales. Rappelez-vous cependant qu'un antécédent de grossesse extra-utérine augmente considérablement le risque de récidive au même endroit ou à un endroit différent.
* choc provoqué par une diminution brutale du volume sanguin circulant.
