Un conflit sérologique est une incompatibilité de groupes sanguins entre la mère et le fœtus, le plus souvent au niveau du système Rh. La conséquence est la production d'anticorps par le système immunitaire de la mère qui, en traversant le placenta, peuvent endommager les tissus et les organes du fœtus.
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Conflit sérologique
Le conflit sérologique concerne environ 3 % des grossesses. Il se caractérise par la production d'allo-anticorps par le système immunitaire de la femme enceinte, dirigés contre des antigènes fœtaux. La cause la plus fréquente de cette immunisation anormale est l'incompatibilité des groupes sanguins maternel et fœtal au niveau de l'antigène D du système Rh (mère Rh-, enfant Rh +).
Les anticorps qui en résultent ont la capacité de traverser la barrière placentaire et de se combiner avec les antigènes situés sur les globules rouges du fœtus, entraînant leur destruction. La conséquence est une anémie et, par conséquent, une hypoxie intra-utérine chronique et des lésions des tissus et des organes du fœtus.
Un facteur prédisposant à l'immunisation est la fuite de sang entre le fœtus et la mère, qui se produit à la suite de lésions des villosités du placenta et de la rupture de la barrière placentaire, le plus souvent lors d'un accouchement, d'une fausse couche, d'une grossesse extra-utérine, d'une intervention chirurgicale ou d'une procédure intra-utérine.
Conflit sérologique - diagnostic
En ce qui concerne le diagnostic du conflit sérologique, il s'agit avant tout d'un test d'anticorps que subit toute femme enceinte, appelé test de Coombs. En cas de titre élevé d'anticorps, un diagnostic invasif est nécessaire, comme l'amniocentèse, qui consiste à prélever du liquide amniotique pour l'examiner et évaluer la teneur en bilirubine, ou la cordocentèse, qui consiste à ponctionner le cordon ombilical pour permettre l'évaluation directe du sang fœtal. Cet examen est complété par une échographie qui permet d'évaluer l'état du fœtus.
Conflit sérologique - prévention et traitement
La prophylaxie est extrêmement importante dans la gestion des conflits sérologiques. Elle consiste à administrer des immunoglobulines anti-D au plus tard 72 heures après la fuite de sang entre la mère et le fœtus, à condition que la mère n'ait pas d'anticorps anti-D, c'est-à-dire un test de Coombs négatif, et que l' antigène D soit présent sur les cellules sanguines du fœtus. Si l'immunisation a eu lieu, le traitement consiste en une transfusion sanguine intra-utérine, qui se poursuit jusqu'à ce que le fœtus soit mature.
Après la naissance, les nouveau-nés doivent être traités par photothérapie, transfusion d'albumine ou, dans les cas les plus graves, transfusion sanguine. Une méthode de traitement plus récente consiste à administrer des immunoglobulines à partir de la 12e semaine de grossesse pour bloquer la production d'anticorps.
