Césarienne et complications possibles

La césarienne est une opération abdominale qui peut s'accompagner de complications classiques survenant pendant l'intervention et après. L'évaluation des risques de l'opération doit tenir compte non seulement de la technique chirurgicale elle-même, mais aussi du type d'indication.

Les complications postopératoires peuvent être liées à l'intervention elle-même, à l'anesthésie, ainsi qu'aux comorbidités de la grossesse. Les mesures préventives des complications après une césarienne sont un facteur très important, qui comprend la formation de l'équipe d'anesthésie, la mobilisation précoce de la patiente, la garantie d'un équilibre hydrique adéquat dans les premiers jours suivant l'opération, l'utilisation prophylactique d'antibiotiques et l'expérience de l'équipe obstétricale qui prend la décision au moment le plus opportun.

Aujourd'hui, les progrès de l'anesthésie et de l'antibiothérapie ont rendu l'intervention beaucoup plus sûre, mais le risque de complications et de mortalité maternelle après une césarienne est beaucoup plus élevé qu'après un accouchement par voie naturelle.

Les principales complications de la période postopératoire après une césarienne sont les suivantes :

• Infections - selon la littérature, les infections après une césarienne surviennent chez 30 à 65 % des femmes opérées. Les formes les plus courantes sont l'endométrite, l'infection de la plaie et l'infection des voies urinaires. Les moins fréquentes sont : l'abcès pelvien, la péritonite et la septicémie. Ces complications sont beaucoup moins fréquentes chez les patientes ayant accouché par voie naturelle. Le risque d'infection après une césarienne est accru par des facteurs tels que le temps écoulé entre la rupture des membranes et l'opération, la durée du travail jusqu'à l'opération, l'anémie, l'obésité, l'"urgence" de l'accouchement, une hygiène insuffisante, un âge inférieur ou égal à 19 ans, une première césarienne.
• Anémie et choc hémorragique - la perte de sang est plus importante lors d'une césarienne que lors d'un accouchement par voie naturelle. Le choc hémorragique est une complication très dangereuse de la césarienne et peut même conduire à une excision complète périnatale de l'utérus. Les causes les plus fréquentes de ce type de complications sont les anomalies placentaires (placenta praevia, séparation prématurée d'un placenta correctement positionné) et les hémorragies atoniques postopératoires ou les coagulopathies.
• Complications thromboemboliques - le risque de survenue concerne toutes les femmes enceintes et augmente avec la durée de la grossesse, mais il est plus élevé au début de la période postnatale. Les facteurs qui augmentent ce risque sont les suivants : antécédents de thromboembolie veineuse, anomalie congénitale ou acquise de la coagulation, obésité, longues périodes d'immobilisation.
  L'application des principes de thromboprophylaxie est particulièrement importante pour réduire l'incidence de cette complication : mobilisation précoce après l'opération, utilisation de méthodes physiques (bas de compression gradués) et éventuellement pharmacothérapie.
• Lésions des voies urinaires - Les lésions de la vessie dépendent en grande partie de la technique opératoire et de l'expérience de l'opérateur, ainsi que de l'anatomie des opérations précédentes que l'opérateur découvre après l'ouverture de l'abdomen. L'incidence de cette complication est variable et augmente, par exemple, avec le nombre d'opérations antérieures sur le muscle utérin (conditions après une césarienne). Le plus souvent, les lésions de la vessie ou des uretères surviennent après une ou plusieurs césariennes antérieures. Les lésions de la vessie mal traitées ou non reconnues peuvent entraîner des fistules, le plus souvent vésico-urétérales ou, plus rarement, vésicovaginales.
  La prévention de ce type de complications consiste à pratiquer une ouverture de la cavité péritonéale aussi large que possible et à préparer la vessie en douceur, en particulier pour les césariennes répétées.
• Lescomplications concernant le nouveau-né sont principalement liées aux raisons pour lesquelles la césarienne a été pratiquée. Les conditions menaçant la vie du fœtus (par exemple la menace d'asphyxie intra-utérine du fœtus) augmentent considérablement le risque de ce type de complications et sont beaucoup plus élevées que pour les césariennes planifiées.

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La détresse respiratoire postnatale survenant chez les bébés issus d'une césarienne et dont le pH du sang du cordon ombilical est normal est liée au passage des anesthésiques généraux à travers le placenta et à leurs effets sur le fœtus. Ces cas peuvent être à l'origine de scores d'Apgar faibles chez les bébés nés par césarienne, qui sont associés à une détresse respiratoire postnatale.

Les séquelles du syndrome de la veine cave inférieure et la réduction rapide de la pression artérielle lors d'une anesthésie régionale peuvent entraîner une hypoxie du bébé. En raison du raccourcissement et de l'affaiblissement de la pression sur le thorax du fœtus né par césarienne, l'évacuation du liquide amniotique de l'arbre bronchique peut s'avérer insuffisante, ce qui entraîne ce que l'on appelle le syndrome du poumon humide.

Des complications telles que le décollement prématuré d'un placenta correctement positionné, l'hémorragie du placenta praevia, l'hémorragie du sinus marginal ou d'un vaisseau parasite, les troubles du système de coagulation peuvent provoquer un choc hémorragique chez les bébés nés par césarienne. Une autre cause de choc hémorragique, ainsi que l'anémie, peut être la transfusion de sang par le cordon ombilical du fœtus vers le placenta en raison de l'élévation du bébé au-dessus du niveau du placenta trop tôt (avant le décollement).

Les césariennes, comme toute intervention chirurgicale, peuvent entraîner des complications postopératoires. Celles-ci affectent à la fois la mère et le nouveau-né. La connaissance de leur évolution permet un traitement et une prévention précoces, y compris l'inclusion de la prévention primaire. Lors du choix de cette méthode d'interruption de grossesse, il est également important de bien connaître les indications et les facteurs de risque précoces.

Il faut garder à l'esprit que la césarienne est une opération où le risque de complications pour la mère et l'enfant est plus élevé que lors d'un accouchement naturel, et qu'il convient donc de poser des indications spécifiques pour sa réalisation. Il ne s'agit donc pas d'un "accouchement miracle" que les femmes enceintes imposent de plus en plus aux gynécologues traitants.