Les saignements utérins anormaux sont l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patientes consultent un gynécologue. Selon l'âge, différents facteurs peuvent être à l'origine des saignements utérins. Chez les jeunes patientes, il s'agit principalement de troubles hormonaux ou de polypes, tandis que chez les femmes plus âgées, les tumeurs de l'appareil reproducteur doivent impérativement être prises en compte. Il convient de rappeler que les saignements peuvent également être causés par des problèmes systémiques ne relevant pas de la gynécologie, tels que des troubles de la coagulation sanguine.
Qu'est-ce qu'un saignement utérin anormal ?
Les saignements utérins anormaux sont souvent abrégés en AUB (abnormal uterine bleeding) et comprennent un groupe de troubles menstruels sous la forme d'une fréquence ou d'un volume inapproprié. Physiologiquement, les règles devraient survenir tous les 28+/-5 jours et la quantité de sang perdue pendant les règles devrait être d'environ 50 ml.
Les saignements utérins anormaux peuvent être classés comme suit :
- Hyperménorrhée - règles trop abondantes (plus de 100 ml)
- Hypoménorrhée - règles trop peu abondantes (moins de 30 ml)
- Dysménorrhée - douleurs périmenstruelles sévères
- Ménorragie - règles très abondantes et hémorragiques
- Métrorragie - saignement en dehors de la période menstruelle
- Méno-métrorragie - saignement abondant en dehors des règles
Les saignements utérins peuvent être chroniques, si le trouble a duré la majeure partie des six derniers mois, ou aigus, en cas d'épisode soudain de saignement abondant.
Troubles endocriniens - la cause la plus fréquente de saignements chez les jeunes femmes
Le déroulement du cycle menstruel est entièrement déterminé par les hormones. Toute perturbation du fonctionnement de l'hypothalamus, de l'hypophyse ou de l'ovaire peut entraîner des changements significatifs des taux d'hormones et des perturbations du cycle menstruel, également sous la forme de saignements utérins anormaux, principalement des saignements intermenstruels. Le déséquilibre hormonal avec une prédominance d'œstrogènes entraîne un épaississement de la couche endométriale (endomètre) et son exfoliation sous forme de saignements.
Il convient de noter que des saignements peu abondants surviennent chez environ 15 % des femmes en période pérovulatoire, en raison de la rupture du follicule de Graaf vascularisé, d'où l'ovule est libéré. Il s'agit d'un phénomène physiologique qui ne doit pas être confondu avec un saignement utérin anormal.
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Les polypes utérins comme cause de saignement utérin
Les polypes utérins sont des proliférations glandulaires localisées de l'endomètre situées dans la cavité utérine (polype endométrial) ou dans le col de l'utérus (polype cervical). Les lésions sont de forme sphérique, d'une taille variant de quelques millimètres à quelques centimètres, et peuvent être uvéales ("affaissées") ou non uvéales. Un taux élevé d'œstrogènes, une hormone sexuelle, contribue à leur formation, mais aussi des maladies de civilisation telles que l'hypertension et le diabète.
En raison de leur importante irrigation sanguine, les lésions, en particulier celles de grande taille, sont à l'origine de saignements utérins anormaux - intermenstruels ou au moment des menstruations avec une abondance excessive. Les polypes situés dans le col de l'utérus ont également tendance à saigner après les rapports sexuels en raison de la rupture de leur surface.
Aujourd'hui, le traitement principal des polypes est leur excision à l'aide d'une boucle électrique spéciale ou de ciseaux au cours d'une procédure d'hystéroscopie, qui consiste à insérer une caméra dans la cavité utérine à travers le vagin et le col de l'utérus. Dans certains cas, le traitement peut commencer par une thérapie hormonale, qui peut entraîner la disparition du polype en même temps que l'endomètre, par exemple pendant les règles.
