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Types spécifiques de douleur chez les patients en soins palliatifs

04-02-2020,
médecin. Paulina Raczyńska

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Types spécifiques de douleur chez les patients en soins palliatifs

PantherMedia

Soutien à l'hôpital

La douleur est définie comme une expérience sensorielle et émotionnelle subjective et désagréable, généralement liée aux lésions tissulaires qui en résultent. La douleur chez le patient cancéreux comprend tous les types de douleur survenant au cours de la maladie, y compris les causes sociales, spirituelles et psychologiques.

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Ladouleur chez un patient atteint de cancer peut être causée directement par une masse tumorale infiltrant ou comprimant diverses structures, par la cachexie, par le traitement oncologique et par les comorbidités. Il est extrêmement important de bien reconnaître le type de douleur et de choisir la méthode de traitement appropriée.

Parmi les types de douleurs rencontrées par les patients et qui présentent de nombreuses difficultés thérapeutiques, on peut citer : les douleurs perforantes, les douleurs neuropathiques, les douleurs osseuses et les douleurs musculo-fasciales.

La douleurtransitoire est une augmentation soudaine et aiguë de la douleur qui survient malgré un traitement adéquat de la douleur sous-jacente. Elle peut être diagnostiquée lorsque les deux critères sont remplis :

  1. une douleur persistante ou prolongée est présente, c'est-à-dire qu'elle dure >12 h/j,
  2. la douleur constante est contrôlée de manière satisfaisante.

Un préalable au diagnostic est donc de s'assurer que le traitement de la douleur persistante est optimal et qu'il ne s'agit pas d'une douleur résultant de la fin de la durée d'action du médicament. La nature de la douleur transitoire peut être idiopathique (indépendante du stimulus) ou fortuite, c'est-à-dire déclenchée par des stimuli spécifiques (procédure de diagnostic ou de traitement, toux ou mouvement). Quelle que soit la nature de la douleur perçante, une dose supplémentaire d'un médicament à action immédiate est administrée et, dans le cas d'une douleur incidente, il convient d'essayer d'en prévenir l'apparition en administrant une dose avant le facteur déclenchant présumé.

Ladouleur neuropathique est associée à des lésions du système nerveux. Ce type de douleur est décrit comme une brûlure, un coup de feu ou une déchirure. Elle est souvent constante et n'augmente pas avec le mouvement. Dans les formes avancées de ce type de douleur, elle peut s'accompagner de lésions cutanées dans la zone douloureuse. Des antidépresseurs ou des médicaments antiépileptiques sont utilisés pour traiter ce type de douleur.

Ladouleur osseuse en soins palliatifs survient principalement chez les patients atteints de métastases osseuses d'un cancer, le plus souvent du sein, de la prostate, de la thyroïde, du poumon ou du cancer colorectal. Il s'agit d'une douleur constante, exacerbée par l'exercice et le mouvement. Les principaux médicaments efficaces dans ce type de douleur sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Lesdouleurs myofasciales sont fréquentes chez les patients atteints d'un cancer à un stade avancé, en particulier en cas de cachexie et d'immobilisation. Les facteurs qui exacerbent la douleur chez ces patients sont les changements pathologiques dans les os et les articulations, la pression sur les racines nerveuses, le stress, les mauvaises postures, les traumatismes, les infections ou les efforts physiques. Ce type de douleur se caractérise par la présence de "points gâchettes", c'est-à-dire de zones musculaires qui ne se détendent pas en raison d'une perturbation des canaux calciques. La stratégie de prise en charge consiste à essayer de rétablir la longueur et la force normales des muscles.

Le cancer, en particulier au stade palliatif, est une période très difficile pour le patient, qui est en outre accablé par des crises de douleur sévère et souvent incessante. Il est donc utile de savoir qu'il existe des méthodes efficaces pour y faire face, qui améliorent considérablement la qualité de vie des patients en phase terminale.