Table des matières :

Symptômes généraux (associés à une augmentation de la pression intracrânienne)
Symptômes focaux (associés à la pression sur les structures cérébrales adjacentes)
Traitement

On estime qu'avec la tendance à tomber enceinte à un âge plus avancé, l'incidence pendant la grossesse augmentera. Les diagnostics les plus fréquents sont le cancer du col de l'utérus, le cancer du sein, le cancer de l'ovaire, ainsi que le mélanome malin, les lymphomes et les leucémies.

La plupart des tumeurs cérébrales connues ont été décrites chez des femmes enceintes. L'éventail des types de tumeurs est similaire à celui des femmes non enceintes d'âge similaire. Les plus courantes sont : les gliomes - tumeurs des cellules gliales de malignité faible ou élevée - selon le type histologique, les méningiomes - tumeurs provenant des méninges, généralement de meilleur pronostic que les gliomes, mais qui peuvent présenter des signes d'infiltration locale et donner lieu à des récidives après traitement chirurgical, et les tumeurs hypophysaires. L'incidence des tumeurs primaires du cerveau et de la moelle épinière n'est probablement pas plus élevée chez les femmes enceintes que chez les femmes du même âge qui ne sont pas enceintes.

Toute structure étrangère à l'intérieur du cerveau (qui n'est pas nécessairement une tumeur) est appelée tumeur cérébrale. Une tumeur peut donc être un abcès cérébral, un gros anévrisme ou un parasite (par exemple l'échinocoque). Les tumeurs sont les tumeurs cérébrales les plus courantes. Elles peuvent être bénignes (lorsqu'elles n'infiltrent pas l'environnement et se développent lentement) ou malignes (la tumeur attaque les structures voisines). Cependant, toute tumeur, quelle que soit son origine, provoque des symptômes similaires. On peut diviser ces symptômes en plusieurs catégories :

Symptômes généraux (associés à une augmentation de la pression intracrânienne)

Lemal de tête est le symptôme général le plus courant. Il apparaît généralement le matin et donne une sensation de mal de tête en rafale. Sa gravité augmente au fur et à mesure que la tumeur se développe.
Lesvomissements sont un symptôme qui accompagne souvent les maux de tête.
Perturbation mentale se manifestant par des troubles de la mémoire et de la concentration. La somnolence, la lenteur et l'apathie peuvent survenir, mais on observe également une surstimulation du patient.
Les crises d'épilepsie accompagnées d'une perte de conscience sont un peu moins fréquentes.
L'un des symptômes de la tumeur peut être un disque congestif, qui est l'expression d'un gonflement du nerf optique.

Dans le cas de tumeurs non traitées, une augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une intussusception ou un coincement du cerveau (déplacement du cerveau au-delà de ses limites normales). Il s'agit d'un danger de mort immédiat pour le patient, qui se manifeste par une perte de conscience, des maux de tête très violents, un rythme cardiaque très fluctuant, ainsi qu'une détresse respiratoire.

Symptômes focaux (liés à la pression sur les structures cérébrales adjacentes)

Si la tumeur se développe lentement, les symptômes généraux sont moins graves ou absents. Au lieu de cela, des symptômes locaux (focaux) apparaissent, dont la nature dépend de la localisation de la tumeur.

Les tumeurssituées dans le lobe frontal peuvent se manifester par une démence progressive, une baisse de la motivation, un manque de sens critique, parfois de l'agressivité et un désir sexuel incontrôlable.
Les tumeurs du lobetemporal peuvent entraîner des symptômes tels que l'anxiété, la dépression et des troubles de la mémoire fraîche (le patient oublie des faits survenus quelques heures ou quelques jours auparavant).
Les tumeurs ducervelet provoquent un déséquilibre et des vertiges, ainsi qu'un nystagmus.

Parmi les autres symptômes focaux , la parésie des membres, les troubles de la parole, les troubles sensoriels, les troubles de l'équilibre et les troubles de la marche sont fréquents.

Pendant la grossesse, il y a une augmentation de la tolérance immunitaire pour protéger le fœtus en développement. Cela se manifeste par une diminution de l'immunité cellulaire, la présence de cellules T suppressives et de facteurs de migration des lymphocytes. En raison de ces changements, la propagation du processus tumoral serait beaucoup plus dynamique qu'en dehors de la grossesse. En outre, la forte congestion de la région pelvienne crée les conditions propices à la formation de métastases tumorales.

Dans le processus de diagnostic, il est souvent nécessaire de réaliser des examens d' imagerie associés à l'utilisation de radiations ionisantes. L'effet des radiations sur le fœtus semble dépendre de la dose appliquée et du stade de développement du fœtus. Le risque le plus élevé pour le bébé survient entre la 4e et la 8e semaine de grossesse, au moment de l'organogenèse. Chez les femmes enceintes, il faut s'efforcer de limiter les examens d'imagerie diagnostique à ceux qui comportent la dose de rayonnement la plus faible. Les radiographies, les études isotopiques et les tomodensitométries doivent donc être évitées. En cas de suspicion de tumeur cérébrale, l' IRM doit être envisagée.

Le traitement standard des tumeurs cérébrales vise principalement à réduire la masse tumorale et donc la pression exercée sur les tissus sains voisins. La méthode la plus efficace est le traitement chirurgical. Les tumeurs non malignes, telles qu'un méningiome ou un adénome provenant des méninges, peuvent être enlevées dans leur intégralité, ce qui entraîne une guérison complète du patient. Malheureusement, les gliomes malins infiltrent les tissus voisins et la frontière est impossible à définir. Par conséquent, après l'ablation chirurgicale, ces tumeurs repoussent généralement et d'autres méthodes de traitement doivent alors être utilisées.

Gliomes - il est difficile de décider du traitement des gliomes chez les femmes enceintes. Pour les tumeurs de faible malignité, le traitement peut être reporté à la période postnatale, tandis que les tumeurs de haute malignité nécessitent souvent une résection chirurgicale pendant la grossesse. La radiothérapie et la chimiothérapie pendant la grossesse peuvent provoquer des fausses couches, des retards mentaux et d'autres malformations congénitales. Il est préférable (si possible) d'utiliser les deux méthodes après l'accouchement.

Méningiomes - l' effet de la croissance accélérée, parfois rapide, des méningiomes sous l'influence des changements hormonaux typiques de la grossesse est bien connu. Néanmoins, si la localisation de la tumeur le permet, il est possible de reporter le traitement à la période postnatale.

Les tumeurs hypophysaires se divisent en tumeurs hormonalement actives et en tumeurs hormonalement inactives. Les premières sont beaucoup plus fréquentes. L'incidence des tumeurs ne produisant pas d'hormones est de 25 à 30 %. Toute lésion hypophysaire peut affecter la perturbation de l'axe hypothalamo-hypophysaire-glandes périphériques, provoquant une hypothyroïdie secondaire (due à une synthèse anormale de RTH) et une insuffisance surrénalienne secondaire (lorsque l'ACTH n'est pas sécrétée).
La tumeur la plus fréquente de l'hypophyse est le prolactinome, formé de cellules pigmentées sécrétant de la prolactine. Pendant la grossesse, les prolactinomes peuvent compliquer le déroulement de la grossesse en raison d'un risque accru d'accouchement prématuré. Le prolactinome en période périnatale peut provoquer un accident vasculaire cérébral de l'hypophyse chez 6 % des patients.

L'hyperprolactinémie due à une tumeur hypophysaire doit être différenciée d'autres causes d'augmentation de la synthèse de la prolactine, telles que :

unetumeur qui ne sécrète pas de prolactine mais qui stimule la synthèse deprolactine par pression sur l'hypothalamus ou l'entonnoir hypophysaire
hyperprolactinémie fonctionnelle
hyperprolactinémie iatrogène - due à l'utilisation d'œstrogènes, de métoclopramide, d'inhibiteurs des récepteurs de l'histamine ou de canaux calciques
hypothyroïdie
insuffisance surrénalienne

Traitement

Pharmacologique - pour les nodules peu volumineux (microadénomes <1 cm), la bromocriptine est utilisée. On commence par une dose de 2,5 mg, puis on passe à une dose de 7,5 à 10 mg par jour. La cabergoline a un effet similaire. Aucun effet secondaire grave n'a été constaté chez les fœtus des mères utilisant ce médicament. Si le prolactinome est détecté avant la grossesse, il y a de bonnes chances de concevoir un enfant après un traitement à la bromocriptine.
Opération - si le traitement à la bromocriptine échoue ou si la tumeur est volumineuse (macroadénome ≥ 1 cm), une intervention chirurgicale est pratiquée par le sinus cunéiforme. Si le bébé est suffisamment développé, une interruption précoce de la grossesse est recommandée.
Radiothérapie - avec une protection adéquate du fœtus contre les rayons X, après la fin du premier trimestre.
Chez toute femme enceinte chez qui une tumeur cérébrale a été diagnostiquée, la grossesse doit être interrompue par césarienne.

Tumeurs hormonalement inactives. Les symptômes des tumeurs qui ne sécrètent pas d'hormones sont principalement dus à la prolifération hypophysaire résultant de la grossesse. Au cours de chaque grossesse normale, on observe une augmentation de la masse hypophysaire à partir de la quatrième semaine, due à la prolifération des cellules synthétisant la prolactine. La tumeur progresse au-delà de la selle turque et, en appuyant sur la jonction du nerf optique, entraîne des troubles visuels (principalement sous la forme d'une perte du champ visuel dorsal) et des maux de tête. Les symptômes disparaissent avec la fin de la grossesse, au fur et à mesure que la masse hypophysaire diminue.

Les métastases cérébrales peuvent provenir de diverses tumeurs malignes se développant dans le corps de la femme, mais elles sont particulièrement fréquentes dans les cas de cancer du sein, du poumon ou de mélanome. Plus récemment, les métastases ont également été opérées, ce qui était autrefois considéré comme contraire à la pratique médicale. Les métastases simples sont bien différenciées des tissus sains et peuvent être complètement réséquées. Cependant, il arrive souvent que des métastases multiples apparaissent, auquel cas leur ablation n'est pas possible.

Les métastases cérébrales, fréquentes dans les cas de choriocarcinome, ont un taux de mortalité élevé si elles ne sont pas traitées. Les taux de survie sont plus élevés en cas de diagnostic et de traitement précoces ; les patients ont généralement besoin d'une chimiothérapie et d'une irradiation de la tête. Dans certains cas, des métastases cérébrales peuvent apparaître quelques mois après l'accouchement.

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Tumeurs cérébrales chez une femme enceinte

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