Incontinence urinaire d'effort

L'incontinence urinaire est l'une des maladies chroniques les plus courantes chez les femmes. L'étiopathogénie multifactorielle se traduit par de multiples formes de cette maladie. La plus fréquente est l'incontinence urinaire d'effort (IUE), qui se caractérise par une fuite d'urine lors d'une augmentation de la pression intra-abdominale. Le diagnostic précis du type d'incontinence est fondamental pour le choix du traitement et son résultat.

Le traitement

Le traitement de l'IUE part du principe que la cause de cette affection est un défaut anatomique acquis dans les tissus qui assurent la stabilisation et les relations spatiales correctes des organes pelviens. Par conséquent, la restauration de l'anatomie des voies urinaires inférieures est une condition préalable à la réussite du traitement correctif de l'IUE.

La première opération utilisée pour traiter l'IUE a été l'opération de Kelly (1945). Le taux de réussite de cette opération était d'environ 50 %.

Lesinterventions à l'aiguille (Pereira, Raza, Stamey, Gittes) ont un taux de réussite plus élevé, mais elles s'accompagnent d'un grand nombre de complications et d'une technique d'exécution compliquée.

L'injection urétrale et l'implantation d'un sphincter urétral artificiel sont utilisées chez une minorité de patients après l'échec des autres techniques chirurgicales.

Les opérations qui restaurent le mieux l'appareil ligamentaire urétral endommagé sont les procédures avec un accès en coude (par exemple la méthode de Burch) et les opérations en boucle (par exemple TVT, IVS, TOT).

Everard Williams (1947) a été le premier à publier les détails d'une opération de suspension de la vessie à partir d'un accès extravésical. Une opération similaire a été décrite par Marshall, Marchetti et Krantz (1949). Dans cette méthode, le col de la vessie doit être libéré de l'accès załon, deux ou trois sutures doivent être placées sur la paroi vaginale du côté de l'urètre et, du bas vers le haut, ancrées dans le périoste des deux côtés de telle sorte que, lorsqu'elles sont attachées, elles élèvent l'urètre et le col de la vessie vers l'aspect postérieur de l'os pubien. Marchetti a utilisé des sutures supplémentaires pour le col de la vessie et les a fait passer par le muscle droit inférieur de l'abdomen pour un soutien supplémentaire.

Les cystourethropectomies les plus couramment utilisées aujourd'hui sont les techniques de Burch et de Hisch. Dans l'opération de Burch, le cartilage et le périoste de la symphyse pubienne sont épargnés, car l'attachement du fascia vaginal et urétral se fait sur les ligaments de Cooper (ligaments de la crête iliaque) à quelques centimètres latéralement à la cuspide pubienne. L'ouverture de l'espace pré-vésical et la visualisation des tissus transvaginaux au niveau des voûtes vaginales latérales correspondent à la gestion de l'opération de Marshall, Marchetti et Krantz.

Dans l'intervention de Hirsch, les fibres du fascia vaginal doivent être attachées au fascia obturateur sur une large zone. L'attachement se fait sans la forte tension défavorable (que l'on retrouve dans la méthode de Burch).