Table des matières :

Recommandations de la Société polonaise de gynécologie sur le diagnostic par ultrasons en obstétrique et en gynécologie
Exigences en matière d'équipement
Normes de l'examen échographique obstétrique
Échographie jusqu'à la 10e semaine de grossesse
Examen échographique entre la 11e et la 14e semaine de grossesse
Évaluation échographique du développement Grossesse (18.-22esemaine de grossesse) et (28.-32esemaine de grossesse)
Examen échographique du cœur du fœtus (effectué par un gynécologue-obstétricien)
Prise en charge recommandée de la grossesse multifœtale

Recommandations de la Société polonaise de gynécologie sur le diagnostic par ultrasons en obstétrique et en gynécologie.

Les 8 et 9 mai 2004, un groupe d'experts nommés par le conseil exécutif de la société polonaise de gynécologie s'est réuni pour discuter des normes relatives à l'examen échographique en obstétrique et en gynécologie.

La Commission d'experts était composée de : Prof. Marek Spaczyński, Prof. Krzysztof Szaflik, Prof. Jacek Brązert, Prof. Romuald Dębski, Prof. Tomasz Pertyński, Prof. Maria Respondek-Liberska, doc. Mariusz Zimmer, doc. Krzysztof Sodowski, doc. Artur Czekierdowski, doc. Jacek Szamatowicz, doc. Krzysztof Preis, doc. Włodzimierz Sawicki, dr Dariusz Borowski, dr Mirosław Wielgoś, dr Marek Pietryga, dr Mariola Ropacka, dr Piotr Sieroszewski, dr Piotr Kaczmarek.

L'objectif principal de la réunion était de développer un schéma actualisé pour l'examen échographique en obstétrique et en gynécologie. L'examen échographique est devenu l'une des méthodes de diagnostic de base en obstétrique et en gynécologie et constitue un élément indispensable du travail quotidien du médecin.

La capacité de réaliser cet examen à un niveau de base fait partie de la formation du gynécologue et de l'obstétricien, et il devrait donc être réalisé par le gynécologue-obstétricien, en tant qu'examen de dépistage pendant la grossesse et dans la plupart des indications gynécologiques. Les examens échographiques peuvent être effectués par des médecins dont les compétences sont confirmées par un certificat de la section échographie de la société polonaise de gynécologie.

Exigences en matière d'équipement

L'équipement d'échographie pour les diagnostics obstétriques et gynécologiques doit être doté de ce qui suit :

une présentation 2D en temps réel, une échelle de gris d'au moins 128 degrés, la possibilité de mesurer la distance (au moins deux mesures), la circonférence et la surface, ainsi qu'un programme obstétrique.

Il doit être équipé de trois types de têtes :

transabdominale convexe (secteur) avec une fréquence de 3,5 - 7,5 MHz
linéaire avec une fréquence de 4,0 - 7,5 MHz (examen des seins)
transvaginale convexe (secteur) avec une fréquence de 4,0 - 7,5 MHz

L'option Doppler couleur et la documentation photographique devraient constituer un complément précieux aux capacités de l'échographe.

L'examen échographique obstétrique standard comprend les éléments suivants

1. la réalisation de trois examens échographiques - dépistage de la grossesse :

11 - 14 semaines de gestation,
20e semaine de grossesse (+/- 2 hbd)
30ème semaine de grossesse ( +/- 2 hbd )

(2) Dans des situations cliniques exceptionnelles, le comité recommande un examen échographique supplémentaire, principalement pour des raisons médicales, avant 10 semaines de grossesse.

(3) Le résultat de l'examen échographique doit comprendre les données suivantes :

nom, prénom, date de naissance ou PESEL de la patiente,
lieu et date de l'examen, personne ayant effectué l'examen,
informations sur le nom de l'appareil à ultrasons et le type et la fréquence de la sonde utilisée pour l'examen,
le diagnostic préliminaire du médecin traitant,
la date des dernières règles et la semaine de grossesse selon les règles,
stade de la grossesse d'après un éventuel examen échographique antérieur
la documentation de l'examen :
- échographies (imprimante vidéo)
- bande magnétique (vidéo)
- disquette, disque (ordinateur)

Échographie jusqu'à la 10e semaine de grossesse

Au cours de cette période, l'examen échographique sur indication médicale a pour but :

de visualiser et de localiser l'œuf fœtal.
d'évaluer l'âge gestationnel (GS,CRL)
la visualisation de la fonction cardiaque fœtale
l'évaluation du nombre d'embryons, de villosités choriales et de liquide amniotique.
déterminer l'évolution normale ou pathologique de la grossesse

Le résultat de l'examen doit comprendre une évaluation :

1. de l 'utérus:

forme (régulière, irrégulière)
structure (normale, anormale : défauts, myomes)
la taille (normale, hypertrophiée)

Emplacement et structure des appendices

3. folliculegestationnel (sac de gestation) :

localisation dans la cavité utérine
nombre de follicules de gestation
forme (ronde, aplatie, régularité du contour)
mesure du follicule gestationnel (GS - moyenne des 3 dimensions)

4. sac vitellin

présence du sac vitellin (oui/non)
diamètre
description des anomalies éventuelles (forme, échogénicité)

5. embryon

présence (oui/non)
mesure de la longueur pariétotemporale (LPC) /
présence d'une fonction cardiaque / si LCR supérieure à 6 mm /

Examen échographique entre la 11ème et la 14ème semaine de grossesse

L'évaluation détaillée de la structure de l'œuf fœtal comprend les éléments suivants :

Nombre de follicules gestationnels dans la cavité utérine.
Évaluation de la fonction cardiaque fœtale (RCF)
Mesures biométriques : - Longueur pariétale-foie (LCR) et dimension bipariétale de la tête du fœtus (BGCF).
Évaluation de l'anatomie fœtale :

crâne (forme), faucille cérébrale, plexus vasculaires des ventricules latéraux,
paroi abdominale, y compris hernie ombilicale physiologique jusqu'à 12 semaines de gestation,
l'estomac,
cœur du fœtus - emplacement et fonction du cœur,
vessie urinaire,
la colonne vertébrale,
les membres supérieurs et inférieurs.

Évaluation des villosités choriales.
Évaluation de la clarté nucale (HTA) et de l'os nasal (NB).

Recommandations du TPG - Écho diagnostic en obstétrique, photo : panthermedia

Laréalisation d'un examen échographique entre 11 et 14 semaines de gestation avec évaluation de la clarté nucale (HTA) et de l'os nasal (NB) et d'autres marqueurs de syndromes d'anomalies génétiques devrait avoir lieu dans un centre de référence selon les principes de la Fondation pour la médecine fœtale .

Moment optimal pour les tests prénataux (11.0 - 13+6 t.c.) ;. LCR 45 - 84 mm

Les valeurs anormales de l'HTA suggèrent un risque accru de survenue :

d'aberrations chromosomiques
anomalies hémodynamiques
malformations cardiaques fœtales
syndrome de transfusion sanguine fœtale

La découverte d'une anomalie ou d'un doute est une indication pour étendre le diagnostic dans le centre de référence.

Évaluation échographique du développement de la grossesse (18.-22ème semaine de grossesse) et (28.-32ème semaine de grossesse)

Détermination du nombre de fœtus, de leur position et de leur fonction cardiaque.
Biométrie fœtale.

BGCF, HC, AC, FL + éventuellement poids fœtal approximatif (OPM).

Évaluation de la structure fœtale.

Crâne - continuité, forme
Cerveau - ventricules, plexus choroïdes, fosse crânienne postérieure, cervelet,
Visage - profil, orbites, os nasaux, évaluation éventuelle du palais et de la lèvre supérieure,
colonne vertébrale - continuité, symétrie,
thorax, cœur - taille, position, image normale des quatre cavités, fréquence et régularité,
cavité abdominale - continuité de la paroi abdominale, estomac (emplacement, taille, forme), échogénicité intestinale
vessie
reins - description des anomalies éventuelles (largeur de l'UCI),
membres - évaluation de la présence du fémur, de l'humérus, de l'avant-bras, du tibia, des mains et des pieds, de la mobilité des membres.

Évaluation du placenta.

emplacement
structure - degré de maturité selon Grannum (description d'éventuelles anomalies structurelles, hématomes extramédullaires)

Évaluation du cordon ombilical.

nombre de vaisseaux,
description des anomalies éventuelles

Évaluation de la quantité de liquide amniotique - en cas d'anomalies, FIA (Amniotic Fluid Index)
Évaluation éventuelle des myomes, des changements pathologiques dans les annexes.
Dans les cas cliniquement justifiés - évaluation du col de l'utérus (longueur, forme de l'orifice interne) - examen par sonde transvaginale.

Examen échographique du cœur du fœtus (effectué par un gynécologue-obstétricien).

Cet examen doit comprendre une évaluation :

la position du cœur
Taille du cœur (1/3 du thorax)
Quadriplégie du cœur (visualisation du "cœur en croix")
Rythme cardiaque (fréquence cardiaque régulière 120 - 170/min)
Il est conseillé de visualiser la jonction des grands vaisseaux (voies d'écoulement ventriculaires gauche et droite).

Une anomalie concernant la position, la taille, la structure ou le rythme du cœur est une indication pour un examen cardiologique fœtal dans un centre de référence.

Prise en charge recommandée de la grossesse multifœtale

Évaluation des villosités choriales et du liquide amniotique
Évaluation des divergences de croissance fœtale
Examens de suivi

- cours normal - toutes les 4 semaines

- évolution compliquée - diagnostic et traitement dans un centre de référence.

croissance fœtale divergente - toutes les 2 semaines ou plus fréquemment

mort intra-utérine de l'un des fœtus

< 16 t.c. - toutes les 4 semaines
> 16 semaines - toutes les 2 semaines ou plus fréquemment

TTRT (syndrome de transfusion de jumeau à jumeau), TODP (perfusion artérielle inversée de jumeau), grossesse monochoriale unique - à partir de 26 semaines de gestation toutes les semaines ou plus fréquemment en fonction du degré d'anomalies observées.

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Recommandations de la TPG sur le diagnostic échographique en obstétrique

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