En cas de douleur L-S aiguë non spécifique, les examens d'imagerie ne doivent pas être utilisés de manière systématique ! En règle générale, les douleurs disparaissent spontanément ou sous l'effet d'un traitement analgésique et anti-inflammatoire en l'espace d'environ 4 semaines. Les examens d'imagerie ne doivent être effectués qu'en cas de déficits neurologiques graves ou croissants ou si l'on soupçonne l'existence d'une autre pathologie importante, par exemple un processus npl. Dans ce cas, l'IRM du canal rachidien et de la moelle épinière doit être l'examen privilégié. En cas de douleur chronique ou de symptômes de radiculopathie/discopathie, une IRM ou un scanner du canal rachidien et de la moelle épinière n'est indiqué que si le patient est candidat à un traitement neurochirurgical ou à une injection intrathécale de stéroïdes ! Comme indiqué précédemment, les symptômes de la sciatique aiguë sont généralement réduits spontanément en moins de 4 semaines sans traitement invasif, et les résultats des études de neuro-imagerie n'affectent pas les décisions thérapeutiques et les résultats du traitement.

L'un des éléments fondamentaux de la prise en charge des syndromes rachidiens aigus est la poursuite de l'activité physique - un régime au lit n'est pas conseillé ! Le paracétamol est recommandé en première intention, suivi par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène et le kétoprofène. En cas d'inefficacité, les myorelaxants peuvent être utilisés en monothérapie ou en polythérapie avec les AINS. Les stéroïdes administrés par voie orale ou intraveineuse ne sont pas recommandés car leur effet est équivalent à celui d'un placebo. En cas d'absence d'effet de la pharmacothérapie, la thérapie manuelle, la rééducation et la kinésithérapie peuvent être utilisées, mais pas avant 2 à 6 semaines de symptômes.

Le plan de diagnostic des syndromes spinaux aigus est présenté dans le tableau 1.

Tableau 1 Diagnostic des syndromes spinaux aigus.

Les indications pour une intervention neurochirurgicale comprennent des déficits neurologiques significatifs et rapidement progressifs sous la forme d'une faiblesse musculaire ou d'une rétention urinaire, et l'absence d'effet après un traitement pharmacologique à long terme.