Lamyocardite est une maladie dans laquelle un infiltrat inflammatoire se développe dans la couche musculaire du cœur. Il en résulte des lésions ou une nécrose des cardiomyocytes, ou cellules du muscle cardiaque. Les agents infectieux sont la cause la plus fréquente de cette maladie. La maladie peut être isolée ou constituer une complication dangereuse d'autres maladies infectieuses, telles que la pharyngite ou la sinusite. La maladie touche toutes les tranches d'âge, des nouveau-nés aux personnes âgées, mais le tableau clinique varie considérablement d'une tranche d'âge à l'autre.
Table des matières :
- Causes de la myocardite
- Quelle est la fréquence de la myocardite ?
- Tableau clinique de la myocardite en fonction de l'âge
- Méthodes de diagnostic
- Pronostic et complications
- Peut-on prévenir la myocardite ?
- Traitements de la myocardite
Causes de la myocardite
Les principales causes de la myocardite sont des agents infectieux, principalement des virus. Les virus Coxackie sont les agents pathogènes les plus courants, mais on peut également citer les entérovirus, les adénovirus, le parvovirus B19, le virus de la grippe, la mononucléose infectieuse ou le cytomégalovirus. Il ne faut cependant pas oublier les agents bactériens, tels que les pneumocoques, les méningocoques, les staphylocoques ou le bacille de la tuberculose, ainsi que les champignons et les protozoaires. Les agents pathogènes causent des dommages directs aux cardiomyocytes, déclenchant en outre la production d'auto-anticorps dirigés contre les organes de l'organisme affecté.
Parmi les autres causes figurent les réactions immunologiques, par exemple les maladies allergiques ou auto-immunes, principalement la vascularite. La myocardite peut également être due à des toxines telles que le monoxyde de carbone (Tchad) ou le venin de serpent, ou à un effet indésirable de certains médicaments tels que les antibiotiques.
Quelle est la fréquence de la myocardite ?
Lamyocardite touche le plus souvent les nourrissons, les adolescents et les jeunes adultes, mais cela ne signifie pas que les nouveau-nés ou les personnes âgées ne peuvent pas être malades. Cela est principalement dû au fait que les enfants ont un système immunitaire incomplet, incapable de lutter contre les agents pathogènes, et qu'ils y sont davantage exposés dans les crèches ou les écoles fermées.
L'incidence exacte de la maladie est inconnue, car l'inflammation peut être asymptomatique et la personne n'a pas conscience de sa maladie. Malheureusement, elle peut entraîner des complications très graves, puisqu'elle est à l'origine de 20 % des décès chez les jeunes.
Tableau clinique de la myocardite en fonction de l'âge
La maladie peut être subclinique, c'est-à-dire peu marquée, et à l'autre extrême, l'insuffisance cardiaque s'aggrave rapidement, de sorte que les symptômes ne sont pas caractéristiques. Ils dépendent de l'âge du patient :
- Chez les nouveau-nés et les nourrissons, on constate généralement un mauvais état général, souvent sans autre cause identifiable. En outre, une accélération du rythme cardiaque et d'autres troubles du rythme peuvent être observés.
- Chezles enfants un peu plus âgés, le tableau prédominant est celui d'une diminution de la tolérance à l'effort, la fréquence cardiaque s'accélérant même en cas d'effort physique minime, voire de changement de position du corps.
- Chez lesadolescents et les adultes, les plaintes les plus fréquemment rapportées sont des douleurs thoraciques lancinantes, une diminution de la tolérance à l'effort avec une sensation de palpitations comme symptôme d'arythmie. La myocardite provoquant une insuffisance myocardique, des symptômes caractéristiques de cette affection, tels que l'essoufflement ou le gonflement, notamment des membres inférieurs, apparaissent également.
Myocardite, photo : panthermedia
Méthodes de diagnostic
Le premier élément du diagnostic de la myocardite consiste à recueillir les antécédents d'infections respiratoires récentes ou de symptômes grippaux. C'est le premier signe pour le médecin que la myocardite peut être une complication d'une telle infection. En outre, il convient d'effectuer des tests de laboratoire, à savoir la morphologie, les marqueurs inflammatoires (VS, CRP) ou la fraction cardiaque de la créatine kinase, dont l'élévation peut indiquer une nécrose des cellules myocardiques. Des tests sérologiques visant à déterminer le taux d'anticorps dirigés contre les agents pathogènes susceptibles de provoquer une inflammation sont également effectués.
Pour évaluer l'état du cœur, il est très important d'effectuer un ECG afin d'identifier d'éventuels troubles du rythme et de la conduction, ainsi qu'un ECHO afin d'évaluer la silhouette du cœur et les paramètres indiquant son éventuelle défaillance.
L'examen concluant est une biopsie du myocarde. En raison de son caractère invasif, il est évident qu'il ne s'agit pas d'un examen de routine. Il est pratiqué lorsque les patients développent une insuffisance cardiaque sévère, soudaine et progressive, dont la cause ne peut être déterminée, ou lorsque l'insuffisance cardiaque dure plus de deux semaines et présente une dilatation importante des cavités cardiaques ou des arythmies significatives et ne répond pas au traitement symptomatique.
Un examen d'imagerie - l'imagerie par résonance magnétique - peut également être réalisé si nécessaire. Elle permet de différencier les zones du cœur saines de celles affectées par l'infiltration inflammatoire, d'évaluer la nécrose et l'œdème et d'identifier la cicatrisation post-inflammatoire.
Pronostic et complications
Dans près de la moitié des cas de myocardite, on observe une guérison complète sans aucune complication. Malheureusement, elle peut parfois développer une cardiomyopathie, principalement dilatée ou arythmogène, qui sont des maladies cardiaques graves et persistantes nécessitant, dans les cas les plus graves, même une transplantation ! La myocardite peut également entraîner des anomalies soudaines de son rythme, pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque. L'absence de réanimation dans de telles circonstances peut entraîner une mort subite !
Peut-on prévenir la myocardite ?
La myocardite étant dans la plupart des cas une complication d'infections apparemment banales, il ne faut pas la sous-estimer. Le meilleur moyen de combattre rapidement l'infection et de ne pas la laisser se propager est de se reposer à la maison. Dans le monde trépidant d'aujourd'hui, il est difficile d'abandonner son travail et de rester au lit, mais il est important d'être conscient des conséquences du non-respect de cette règle.
Traitements de la myocardite
De même, dans le cas de la myocardite, la recommandation la plus importante est de limiter l'activité physique au minimum et de rester au lit. Cela permet de limiter la multiplication du virus dans le muscle cardiaque. Bien entendu, il convient également de limiter la consommation d'alcool et d'antidouleurs anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui peuvent même exacerber les symptômes de la maladie.
Les infections virales étant la cause la plus fréquente de myocardite, les antibiotiques ne sont pas administrés systématiquement. Les exceptions sont les nouveau-nés et les nourrissons, chez qui la maladie fait généralement partie d'une infection généralisée.
En cas de symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'arythmie, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), des β-bloquants, des diurétiques ou des antiarythmiques sont administrés, en fonction des besoins et de l'âge du patient. En cas d'insuffisance cardiaque accrue, le risque de complications thromboemboliques augmente également, auquel cas il vaut la peine d'inclure de l'héparine de faible poids moléculaire à titre prophylactique.
En cas de myocardite auto-immune, un traitement immunosuppresseur tel que la ciclosporine, l'azathioprine ou les glucocorticostéroïdes est bénéfique.
Myocardite, photo : panthermedia
Dans les cas très avancés, il peut être nécessaire de soutenir le cœur par une contre-pulsion intra-aortique ou une assistance mécanique du ventricule gauche. Si toutes les méthodes décrites ci-dessus sont inefficaces ou si une insuffisance cardiaque très grave s'est développée, une transplantation cardiaque doit être réalisée.
