Les symptômes les plus caractéristiques de la maladie affective bipolaire (TB) sont les troubles de l'humeur. Les personnes atteintes de TCHAD présentent des activités opposées qui se succèdent - dépression ou état de manie (ou d'hypomanie).
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La fibromyalgie, quant à elle, est associée à une sensation anormale de douleur. Elle se manifeste généralement au niveau des muscles et des articulations. Il s'agit le plus souvent de douleurs chroniques. Au cours de cette maladie, on observe ce que l'on appelle des points sensibles. Il s'agit de zones de sensibilité accrue aux stimuli physiques.
Les médicaments antiépileptiques jouent un rôle important dans la pharmacothérapie des deux affections décrites ci-dessus. Dans le cas du trouble bipolaire, leur fonction est de stabiliser l'humeur du patient. Dans le cas de la fibromyalgie, en revanche, les antiépileptiques réduisent la douleur et éliminent la fatigue chronique et les problèmes de sommeil associés à d'autres symptômes de la fibromyalgie.
Retraçons d'abord les antiépileptiques assez couramment utilisés dans la tuberculose.
Lamotrigine
Chimiquement, il s'agit d'un dérivé de la phénothiazine. Cette substance thérapeutique stabilise les membranes des cellules nerveuses en inhibant les canaux sodiques dépendants du potentiel et les décharges neuronales répétées à haute fréquence. La libération d'acides aminés excitateurs (acide glutamique) est ainsi bloquée. Le mécanisme d'action de la lamotrigine dans la tuberculose est lié au blocage des canaux sodiques voltage-dépendants par cette substance. Les préparations de lamotrigine ont des effets normothymiques et sont utilisées, entre autres, dans la prévention et le traitement des épisodes dépressifs du trouble bipolaire. Le médicament s'est également révélé efficace dans le traitement chronique de la tuberculose II. La lamotrigine s'est avérée plus efficace lors des épisodes de dépression que de manie.
Carbonate de lithium
Cette substance joue un rôle important dans les cas d'hyperactivité du système nerveux. Le carbonate de lithium est l'un des plus anciens médicaments utilisés dans les épisodes de manie. Le mécanisme d'action de l'ion lithium est d'inhiber le métabolisme de l'inositol triphosphate (IP3). Cela a un effet significatif sur le métabolisme minéral des ions (en particulier les cations monovalents), c'est-à-dire le sodium et le potassium. Ces cations sont impliqués dans le stockage, la libération et la recapture des neurotransmetteurs. Il y a un changement dans le rapport réciproque des ions lithium et des ions K+ et Na+ à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule. Le blocage du passage du sodium dans le neurone interfère avec la libération calcium-dépendante de la noradrénaline et de la dopamine dans le système nerveux central. Le fonctionnement normal du système nerveux est rétabli. Le lithium a un effet légèrement antihypomaniaque. La prise de lithium entraîne une stabilisation de l'humeur. Les sels de lithium se sont révélés efficaces pour traiter les épisodes maniaques et dépressifs de la tuberculose. Ils sont également utilisés dans la prévention de ces deux types de troubles. Il convient de mentionner que le lithium inhibe également les effets de la vasopressine et de la thyrotropine sur la glande thyroïde. Ce phénomène est malheureusement associé aux effets secondaires du médicament. Il a été démontré qu'il n'a pas d'effet sur le système nerveux central chez les personnes en bonne santé.
Acide valproïque
Chimiquement, il s'agit d'un acide monocarboxylique, un dérivé de l'acide valérianique. Le mécanisme d'action anticonvulsivante de la substance décrite est basé sur une augmentation sélective de la concentration de GABA au niveau des synapses du système nerveux central. Sous l'influence de l'inhibition de la GABA aminotransférase et de la semialdéhyde déshydrogénase, la consommation de GABA par les cellules gliales et les terminaisons nerveuses est réduite. L'acide valproïque a également un effet direct sur les canaux sodiques et potassiques des membranes des cellules nerveuses. L'augmentation de la concentration de GABA est également associée à l'inhibition de sa dégradation (décarboxylation) et de sa recapture. Outre son effet sur l'acide gamma-aminobutyrique, le médicament affecte également les acides aminés excitateurs. En outre, il modifie la transmission du sodium, retarde la réactivation des canaux sodiques, inhibe les décharges et réduit l'excitabilité excessive du neurone. Dans certaines régions du cerveau, la substance réduit l'activation des récepteurs glutamatergiques NMCA, des canaux calciques de type T et des canaux sodiques dépendants du potentiel. Le patient qui prend du valproate améliore sa coordination motrice et sa concentration. La qualité de vie des patients atteints de tuberculose s'en trouve améliorée.
Les antiépileptiques utilisés dans le traitement de la fibromyalgie comprennent la carbamazépine, la prégabaline et la gabapentine. Le mécanisme d'action et le profil pharmacologique du premier médicament ont été décrits ci-dessus. Les propriétés des deux autres médicaments sont décrites ci-dessous.
La carbamazépine
Il s'agit d'un dérivé de la dibenzoazépine. Sa structure est similaire à celle des antidépresseurs tricycliques. Cependant, sur le plan pharmacologique, la carbamazépine présente des similitudes avec la phénytoïne. Le mécanisme d'action de la carbamazépine consiste à bloquer les canaux sodiques dépendants du potentiel tout en stabilisant la membrane cellulaire des fibres nerveuses. En outre, la libération de glutamate et le métabolisme des catécholamines (norépinéphrine, dopamine) dans le système nerveux central sont inhibés. Il en résulte notamment un effet analgésique.
Utilisation de médicaments antiépileptiques dans le traitement de la tuberculose, photo : shutterstock
Les effets anticonvulsivants, antidysiphoriques, antimaniaques et légèrement antidépresseurs de la carbamazépine lui ont valu de figurer parmi les médicaments de choix dans le traitement de la tuberculose. Comme pour le lithium et le valproate, le traitement à la carbamazépine entraîne une augmentation des récepteurs GABA-B. Les effets anticonvulsivants de la carbamazépine sont également importants.
Laprégabaline et la gabapentine se lient à la sous-unité α2δ du canal calcique dans le système nerveux central, dans le néocortex et l'hippocampe. Il y a donc une augmentation des niveaux de crises et une diminution de la force des symptômes de la douleur dans la fibromyalgie.
