La peau est le miroir de la santé. L'examen de la peau peut fournir des indices diagnostiques importants dans de nombreuses entités pathologiques et, en tant qu'élément important de l'examen du patient et du processus de diagnostic, il ne doit pas être négligé. En outre, certaines maladies impliquant le système nerveux peuvent s'accompagner de modifications cutanées caractéristiques, même au début de l'évolution de la maladie, lorsque les symptômes neurologiques ne sont pas encore présents.
La maladie de Lyme
Le tableau clinique de la maladie de Lyme comprend une atteinte de la peau, du système nerveux, des articulations et du cœur. La maladie de Lyme du système nerveux peut évoluer vers une atteinte du système nerveux périphérique ou central. Dans le système nerveux périphérique, elle peut se manifester par une atteinte des nerfs crâniens, le plus souvent le nerf facial, une atteinte des plexus nerveux ou une mononeuropathie. Dans le système nerveux central, elle peut se manifester par une méningite, une encéphalite ou une inflammation de la moelle épinière, une légère hypertension intracrânienne, une vascularite ou une encéphalopathie. Les manifestations cutanées de la maladie de Lyme comprennent l'érythème migrant, le lymphome borrélien et la dermatite atrophique chronique des extrémités.
Une lésion cutanée localisée sous la forme d'un érythème non douloureux apparaît à l'endroit de la piqûre de tique quelques jours ou semaines après l'infection. L'érythème migrant survient chez moins de 40 % des personnes infectées, disparaît en l'absence de traitement au bout de 1 à 2 mois et disparaît quelques jours après le début d'un traitement antibiotique, ce qui ne signifie pas pour autant que l'infection a été éliminée. Au début, elle se présente sous la forme d'une tache qui s'étend et qui présente une translucidité centrale. Pour la reconnaître, il faut que la lésion s'agrandisse et dépasse 5 cm de diamètre.
Le lymphome borrélien est un nodule unique, bleu-rouge, non douloureux, généralement situé sur les oreillettes, les mamelons et la peau du scrotum. Il peut s'accompagner d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques environnants. S'il n'est pas traité, il peut persister pendant plusieurs années.
La dermatite atrophique chronique des extrémités est un stade tardif que l'on retrouve plusieurs années après l'infection sous la forme de lésions rouge bleuté sur les parties distales des extrémités. Au début, il s'agit d'un œdème inflammatoire, puis la peau devient fine et atrophiée.
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Neurofibromatose de type I
La neurofibromatose la plus courante est la neurofibromatose de type I, ou maladie de von Recklinghausen. Au cours de son évolution, des néoplasmes du système nerveux de morphologies diverses peuvent apparaître, notamment : gliome du nerf optique, méningiome, staphylome, hémangioendothéliome et neuroblastome. Sur la peau, on peut trouver des grains de beauté pigmentés de la couleur du café au lait, des décolorations de la peau au niveau des aisselles et de l'aine et des nodules sous-cutanés, les neurofibromes. L'épilepsie est présente chez 10 à 15 % des patients et le retard psychomoteur ou mental chez 15 à 20 % d'entre eux.
