Le bon fonctionnement de la glande thyroïde joue un rôle important pendant la grossesse. En tant qu'organe du système endocrinien, la glande thyroïde produit des hormones qui ont notamment pour fonction de contrôler d'importants processus métaboliques dans l'organisme. C'est une sorte d'usine à énergie, nécessaire au déroulement normal de la grossesse. Des anomalies dans la concentration de ces hormones peuvent avoir des conséquences graves pour le fœtus et la santé de la mère.
Table des matières :
- La glande thyroïde est-elle si importante ?
- Supplémentation en iode pendant la grossesse
- Conséquences dangereuses de l'hypothyroïdie
- Hypothyroïdie - à craindre ou à ne pas craindre ?
- Maladie thyroïdienne et lactation
La thyroïde est-elle si importante ?
La principale fonction de la glande thyroïde est de produire et de sécréter des hormones importantes pour le bon fonctionnement de notre vie : la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4). Ces deux hormones jouent un rôle important dans les processus métaboliques. Leur carence pendant la grossesse peut avoir de graves conséquences sur le développement et la croissance du fœtus. Un dysfonctionnement thyroïdien non reconnu pendant la période de procréation peut entraîner une diminution de la fertilité, augmenter le risque de fausse couche et de complications périnatales. C'est pourquoi il est actuellement recommandé de procéder à un dosage de la RTH chez toutes les femmes souffrant d'infertilité afin de pouvoir suspecter une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie, en fonction de la valeur obtenue. Dans le cas des femmes diagnostiquées comme infertiles et hypothyroïdiennes, un traitement à la thyroxine est nécessaire pour équilibrer les niveaux d'hormones thyroïdiennes. Les troubles endocriniens sont l'une des causes de l'infertilité féminine, d'où l'importance du diagnostic endocrinien chez ces femmes.
Supplémentation en iode pendant la grossesse
Les lignes directrices actuelles sur les maladies thyroïdiennes mettent l'accent sur l'apport adéquat d'iode aux femmes enceintes. L'iode est l'un des principaux composants des hormones thyroïdiennes triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4). L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande un apport quotidien en iode de 250 µg pendant la grossesse et l'allaitement. La production accrue d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse nécessite un apport plus important en iode. L'iode n'est pas seulement utilisé par la glande thyroïde de la femme enceinte, mais il est également transporté vers le fœtus, où il est utilisé pour produire ses propres hormones ; en outre, pendant la grossesse, l'élimination de cet élément dans l'urine est plus importante. Ce besoin ne peut probablement pas être couvert par le seul apport alimentaire en iode (même en cas de consommation de sel enrichi en iode), c'est pourquoi une supplémentation en iode sous forme de comprimés d'iode à raison de 150 µg par jour (par exemple dans une préparation multivitaminée) est recommandée dès le début de la grossesse. Idéalement, la supplémentation en iode devrait commencer avant même la grossesse, car cela permet d'accumuler des réserves suffisantes (environ 20-30 mg), qui sont nécessaires pour augmenter la production de thyroxine dès les premières semaines de la grossesse.
Conséquences dangereuses de l'hypothyroïdie
Les fonctions des hormones thyroïdiennes sont nombreuses. Comme nous l'avons mentionné au début de cet article, elles sont impliquées dans les processus métaboliques et énergétiques. Grâce à ces mécanismes, le fœtus peut obtenir les substrats nécessaires à une croissance et à un développement normaux. Ils influencent considérablement la formation du système nerveux central. Ils sont également responsables du développement mental normal. Il est important de rappeler que l'influence des hormones est multidirectionnelle ; leur carence peut se manifester par des troubles du cœur, des muscles squelettiques, des ovaires ou des intestins. L'hypothyroïdie est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes et leur bébé. C'est pendant la grossesse que la synthèse de T4 et T3 est presque multipliée par deux ; en cas d'insuffisance thyroïdienne, la production des hormones nécessaires à la croissance de l'enfant est insuffisante. En outre, l'hypothyroïdie peut entraîner une séparation prématurée du placenta, une naissance prématurée et une pré-éclampsie - une condition qui fait courir un grand risque à la mère. À ce stade, il est toutefois important de souligner qu'une hypothyroïdie correctement diagnostiquée et traitée ne met en danger ni le bébé ni la mère. Un diagnostic précoce, un traitement et des soins continus par un gynécologue ou un endocrinologue sont donc importants. Il est donc conseillé de procéder à un dosage en laboratoire pour évaluer la fonction thyroïdienne avant le début de la grossesse. Cela est particulièrement justifié dans les groupes à risque, c'est-à-dire les femmes ayant des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne, de goitre, de diabète de type 1 ou d'autres maladies auto-immunes, des antécédents de fausses couches, de stérilité, d'ablation de la thyroïde, des antécédents de thyroïdite du post-partum. Chez les femmes enceintes, la RTH est généralement déterminée entre la 4e et la 8e semaine de grossesse, lors de la première visite obstétricale. Dans les recommandations polonaises, une concentration de RTH de 2,5 mUI/l pour toute la période de gestation est acceptée comme la limite supérieure de la normale. Il est certain que ces tests devraient être effectués non seulement chez les femmes qui envisagent une grossesse, mais aussi chez toutes celles qui présentent des symptômes pouvant suggérer une maladie thyroïdienne. Les symptômes qui peuvent plaider en faveur d'une hypothyroïdie sont une somnolence excessive, une fatigue chronique, une moins bonne tolérance au froid, une augmentation du poids, une peau sèche et rugueuse. Le diagnostic est approfondi si la concentration de RTH dépasse 2,5 mUI/l, auquel cas il convient de déterminer la présence d'anticorps anti-TPO, dont l'augmentation se produit dans la maladie de Hashimoto. En outre, une corrélation a été observée entre une augmentation de ces anticorps et un risque accru de fausse couche spontanée, d'accouchement prématuré et de développement d'une insuffisance respiratoire chez les nouveau-nés. Le traitement de choix de l'hypothyroïdie consiste à prendre de la lévothyroxine (L-T4). La thérapie et la dose sont déterminées par le médecin, mais il est très important de commencer le traitement le plus tôt possible. Il est également important de surveiller le traitement, et il est important que la femme soit sous la supervision constante du médecin. La dose dépend du fait que l'hypothyroïdie a été diagnostiquée pendant la grossesse ou que la femme qui envisage une grossesse prend déjà du L-T4 pour l'hypothyroïdie. Il est important d'ajuster la dose du médicament afin d'obtenir une concentration de l'hormone comprise entre la limite inférieure de l'intervalle de référence et une valeur de 2,5 mUI/l. En général, les femmes dont l'hypothyroïdie a déjà été diagnostiquée et traitée ont besoin d'une dose plus importante. Chez les patientes correctement traitées pour une hypothyroïdie pendant la grossesse, aucun test supplémentaire n'est recommandé, ni pour la mère ni pour le fœtus (échographie fœtale en série, test prénatal, détermination à partir du sang du cordon ombilical), en dehors de l'évaluation biochimique de la fonction thyroïdienne (RTH).
Hyperthyroïdie - faut-il avoir peur ou non ?
Dans l'hyperthyroïdie , la situation est inversée. Les concentrations hormonales de T4 et T3 sont élevées, ce qui entraîne secondairement une diminution de la sécrétion de RTH par l'hypophyse. Il faut tenir compte de la diminution physiologique de la RTH au cours du premier trimestre de la grossesse, mais si elle est très faible, il faut procéder à un examen approfondi et évaluer les concentrations de FT4 et FT3 (fraction hormonale libre). L'évaluation des anticorps TODb (anti-récepteur de la RTH) peut être utile pour clarifier l'étiologie de l'hyperthyroïdie. Dans la maladie de Basedow, qui se manifeste par une hyperthyroïdie, les anticorps TODb ont des titres élevés. Cependant, la scintigraphie isotopique et le test de l'iodochrome thyroïdien ne peuvent pas être réalisés, car ces tests sont absolument contre-indiqués pendant la grossesse. Les femmes traitées pour une maladie de Basedow doivent être informées de la complexité du traitement de l'hyperthyroïdie en cas de grossesse. Il est important de savoir que les médicaments antithyroïdiens peuvent provoquer des malformations chez le fœtus. Il est nécessaire de discuter avec la patiente des avantages et des inconvénients des options thérapeutiques spécifiques. La planification de la grossesse doit être poursuivie chez ces patientes, et si une grossesse survient chez des femmes utilisant des médicaments antithyroïdiens, une attention médicale immédiate doit être recherchée. Pour le traitement de l'hyperthyroïdie pendant la grossesse, le propylthiouracile est le médicament recommandé, en particulier pendant les 16 premières semaines de grossesse. Néanmoins, le choix de l'option thérapeutique doit être adapté au cas par cas, en fonction des symptômes cliniques et des résultats de laboratoire.
Maladie thyroïdienne et allaitement
L'hypothyroïdie peut avoir un effet négatif sur la lactation. Les taux prophylactiques de RTH doivent être déterminés en cas de problèmes d'alimentation. En cas d'hypothyroïdie traitée par la L-thyroxine, il est possible d'allaiter l'enfant. En cas d'hyperthyroïdie, des taux élevés d'hormones thyroïdiennes ont un effet peu clair sur la lactation. Toutefois, les femmes qui prennent des médicaments antithyroïdiens, tant le thiamazole que le propylthiouracile, peuvent allaiter, mais ils doivent être utilisés aux doses efficaces les plus faibles.
