Les lésions du conduit vocal, en particulier des plis vocaux, surviennent chez la grande majorité des personnes dont le travail nécessite l'utilisation et l'émission de la voix. Les changements causés par divers facteurs peuvent interférer avec le fonctionnement normal de l'organe de la parole, et une intervention et un diagnostic tardifs peuvent conduire au développement de lésions néoplasiques. Un diagnostic différentiel approprié est un élément très important, surtout si l'on tient compte de la prévention chez les personnes appartenant au groupe à risque.
Évaluation du conduit vocal
Pour diagnostiquer les maladies liées au conduit vocal, y compris les cordes vocales, il est essentiel qu'un spécialiste en ORL ou en phoniatrie évalue correctement leur fonctionnement.
Cette évaluation doit être complète et commencer par une anamnèse détaillée du patient. En effet, l'état des cordes vocales peut être influencé par des facteurs tels que les conditions hormonales, en particulier celles liées au traitement hormonal, les tendances allergiques et les plaintes de toutes sortes, les habitudes, en particulier les dépendances telles que le tabagisme, et les conditions environnementales.
Un autre élément de l'évaluation du fonctionnement du conduit vocal est l'examen ORL, qui vérifie la perméabilité nasale, l'état des muqueuses, l'identification d'éventuels foyers inflammatoires ainsi que le fonctionnement du palais. La clé de l'examen ORL est de déterminer la morphologie des plis vocaux, c'est-à-dire leur couleur, leur douceur, leur mobilité et leur comportement lors de l'émission de sons.
L'émission vocale est également importante pour déterminer l'état des cordes vocales. Il s'agit en grande partie de la tonalité et du timbre de notre voix.
L'examen stroboscopique permet de déterminer l'activité phonatoire de la glotte, c'est-à-dire de montrer la nature de la vibration des plis vocaux, l'amplitude, le déplacement marginal et la brièveté phonatoire.
Si nécessaire, un examen tomographique du larynx est utile. Il permet d'obtenir une image des structures laryngées afin d'identifier d'éventuelles asymétries dans l'agencement physiologique de l'organe.
Lors de l'examen de l'organe vocal, l'âge du patient doit également être pris en compte. Ceci est particulièrement important dans les situations où l'examen est effectué pour diagnostiquer une maladie professionnelle liée au travail de la voix, comme dans le cas des enseignants ou des chanteurs. Les changements qui surviennent avec l'âge dans le corps humain affectent les structures de l'ensemble du corps, y compris le conduit vocal. Tout type d'anomalie hypertrophique, qui est la plus fréquente dans le groupe des personnes qui travaillent avec leur voix, doit faire l'objet d'une évaluation histologique. La forme sous laquelle le matériel pour l'examen est prélevé est la biopsie, mais il existe un examen alternatif qui permet de prélever la tranche appropriée pour l'examen, à savoir la stroboscopie exfoliative. Cependant, il s'agit d'un examen tellement invasif qu'il provoque une cicatrisation de la structure des cordes vocales et perturbe son fonctionnement normal[1]. [1]
photo : pantherstock
Anomalies
L'effort vocal excessif est le principal facteur qui crée des conditions favorables au développement de toute modification du conduit vocal et des cordes vocales. Il peut entraîner des modifications de la structure des muqueuses des cordes vocales proprement dites. Cela concerne principalement l'espace sous-épithélial de Renician, où l'accumulation de liquide provoque une élévation de l'épithélium multicouche squameux, qui lui-même reste généralement inchangé, ce qui entraîne des changements cliniques sous la forme de polypes. Les polypes peuvent avoir la forme d'une lésion localisée, mais dans certains cas, l'ensemble de la structure des cordes vocales peut être touché. Ce type de gonflement polypoïde du pli vocal est appelé œdème de Renician, une affection qui touche essentiellement les femmes et qui est fortement associée aux changements hormonaux.
Les nodules vocaux sont un autre type d'anomalie pouvant survenir sur les structures des cordes vocales. Ils se produisent bilatéralement sur la face antérieure de la corde vocale, à mi-hauteur. La structure des nodules ressemble à celle des polypes, à la différence près que le processus fibrotique à l'intérieur de la lésion est beaucoup plus avancé.
Lesgranulomes sont un autre type de lésion associée aux cordes vocales. Ils sont également connus sous le nom d'ulcération de contact et se produisent principalement à l'intérieur du processus vocal, sous la forme d'une accumulation de tissu de granulation. La cause de leur apparition et de leur formation est un traumatisme dans cette zone, ainsi qu'une phonation anormale ou un contenu gastrique acide qui atteint cette zone en raison d'autres troubles, tels que le reflux.
