La prise en charge de l'accouchement

La prise en charge de l'accouchement et les indications pour une éventuelle intervention chirurgicale ne s'écartent pas des principes reconnus de l'obstétrique.

Cependant, lors d'un travail de plusieurs heures, l'obstétricien doit tenir compte du fait que la parturiente ne peut pas consommer seule ses drogues addictives dans la salle d'accouchement. Elle et le fœtus sont donc exposés au risque d'un syndrome d'abstinence, qui peut entraîner les complications suivantes de l'accouchement :

Perturbation de la fonction contractile de l'utérus sous la forme d'un affaiblissement secondaire de l'action du travail.
Augmentation de la pression artérielle
Flux utérin et placentaire anormal
Fonction cardiaque fœtale anormale
Perte de coopération de la parturiente avec le personnel de la salle d'accouchement

Afin de protéger la parturiente et le fœtus de ces situations dangereuses, il est conseillé d'administrer des médicaments pendant le travail sous surveillance médicale étroite pour prévenir ou traiter les symptômes du syndrome de sevrage médicamenteux (4, 8).

Ils peuvent être utilisés en toute sécurité :

morphine 2-3 ampoules par voie intraveineuse en une seule fois,
dolargan 100 mg par voie intraveineuse,
relanium 10-20 mg par voie intraveineuse.

Les doses de ces médicaments peuvent être répétées toutes les quelques heures si les symptômes d'abstinence réapparaissent. Il faut tenir compte du fait que les toxicomanes peuvent parfaitement simuler toute une série de symptômes de manque de drogue, comme la nausée, la salivation, la toux. La mesure de la pression artérielle doit être considérée comme une mesure objective des symptômes d'abstinence. En outre, il est possible d'associer l'administration de morphine et de benzodiazépines par voie intramusculaire ou intraveineuse. En cas de symptômes d'abstinence légers pendant le travail, il est bénéfique d'utiliser une perfusion intraveineuse lente de 20 mg de Relenium dans 500 ml de solution de NaCl 0,9 %, à raison de 15 à 20 gouttes par minute. En raison des difficultés souvent rencontrées pour obtenir un accès veineux efficace (adhérences après de nombreuses injections), l'insertion d'une canule dans la veine sous-clavière doit être envisagée.

L'utilisation d'antagonistes des récepteurs opiacés (Narcan, Naloxone, Nalorphine) est absolument contre-indiquée chez les femmes enceintes et les mères toxicomanes. Ces médicaments provoquent immédiatement un véritable syndrome de sevrage aux opiacés, qui met en danger la vie de la mère et du fœtus. De même, le nouveau-né d'une mère toxicomane ne doit pas se voir administrer les médicaments susmentionnés au cours de la prise en charge postnatale.

Gestion du post-partum

Si l'obstétricien ne reçoit pas de drogues de l'extérieur (famille, collègues), il faut s'attendre à un syndrome de manque de drogues généralement 2 à 72 heures après l'accouchement. En milieu hospitalier, il est possible et opportun pour l'obstétricien d'utiliser les médicaments décrits ci-dessus pour se prémunir contre le syndrome d'abstinence.

Comme la mère toxicomane retourne souvent dans un environnement associé à la drogue après l'accouchement, il est conseillé d'inhiber rapidement la lactation. Cette procédure élimine l'exposition du nouveau-né aux drogues et à leurs métabolites sécrétés par le lait maternel. Le maintien de la lactation ne se justifie pas, notamment parce que le nouveau-né est généralement nourri de manière irrégulière et qu'il présente rapidement les symptômes dangereux du syndrome d'abstinence néonatale pendant les périodes d'interruption.

Compte tenu de la grande négligence de l'état de santé des mères toxicomanes, il est conseillé de faire une radiographie du thorax pendant le séjour à la maternité afin de diagnostiquer la tuberculose pulmonaire, une maladie qui coexiste souvent avec la toxicomanie. En ce qui concerne le nouveau-né (en l'absence d'évaluation du portage du virus de l'hépatite chez la femme enceinte), il est nécessaire d'administrer des immunoglobulines immédiatement après la naissance.

Questions relatives à la contraception

La planification d'une grossesse dans un groupe aussi spécifique que celui des femmes dépendantes est pratiquement difficile. L'utilisation systématique de contraceptifs oraux n'est pas envisageable en raison du manque de discipline de ce groupe de femmes. En outre, le médecin doit tenir compte de la possibilité que la contraception hormonale soit inefficace en raison de l'induction de l'activité enzymatique hépatique par les agents addictifs utilisés. Ceci est particulièrement vrai pour les femmes qui utilisent des barbituriques, qui provoquent un métabolisme plus rapide des médicaments inclus dans la pilule contraceptive. Le résultat final est que les niveaux d'hormones sont trop bas et n'inhibent pas efficacement l'ovulation.

Les questions de fertilité, de reproduction, de soins obstétriques et gynécologiques chez les femmes toxicomanes constituent un défi contemporain difficile pour les soins médicaux et sociaux. Une connaissance, même sommaire, des sujets présentés contribuera à améliorer les soins périnataux dans cette pathologie maternelle dangereuse.

verslasante.com

La toxicomanie pendant la grossesse - partie 3.

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