Le MPR (syndrome prémenstruel) est un état cyclique de perturbation somatique ou psychopathologique lié à la présence du corps jaune et à l'effet des métabolites des stéroïdes ovariens sur les niveaux et l'activité des neurotransmetteurs. Le MPR, dans l'éventail de ses manifestations, comprend environ 150 symptômes différents, dont les femmes en âge de procréer ressentent au moins quelques-uns à une intensité variable au cours de la plupart des cycles.
À ce jour, de nombreuses études ont été menées sur la MPR, qu'elles soient transversales ou qu'elles se concentrent sur des cas sélectionnés. Les tendances observées sont principalement liées à une diminution de la gravité du symptôme avec l'âge et à une diminution de l'incidence lors de l'utilisation d'une contraception hormonale. Cependant, beaucoup dépend des caractéristiques et de la sensibilité individuelles.

Critères de diagnostic du MPR

Selon une décision de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), la MPR est actuellement incluse dans la liste des troubles gynécologiques, en tant que troubles des organes génitaux féminins.

L'ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) rappelle que des critères diagnostiques spécifiques doivent être appliqués pour établir la présence d'une MPR et entreprendre une thérapie appropriée. Selon ces critères, il doit y avoir au moins un symptôme dans le groupe des symptômes psychiatriques ou au moins un symptôme dans le groupe des symptômes physiques. La chronologie des symptômes n'est pas non plus négligeable : ils doivent apparaître cinq jours avant le début des règles, au cours de chacun des trois cycles précédents, et doivent être soulagés jusqu'à quatre jours après le premier jour de saignement. Une autre présomption est qu'aucun des symptômes ne doit réapparaître avant au moins le treizième jour du cycle menstruel. En outre, aucune pharmacothérapie ou médicament hormonal ne peut être utilisé, et la consommation d'alcool ou de drogues doit être exclue avant l'apparition des symptômes. Si tous les critères mentionnés sont remplis, la MPR peut être diagnostiquée.

Les symptômes en question, qui sont nécessaires pour poser un diagnostic spécifique, comprennent des symptômes physiques et psychologiques.

Les symptômes physiques comprennent la tension des seins, le ballonnement abdominal, les maux de tête ou le gonflement des membres. Les symptômes psychologiques comprennent la dépression, les accès de colère ou d'irritabilité, la confusion, le malaise, l'anxiété et l'aliénation ou le retrait de la vie sociale.

Thérapie

Avant toute chose, il convient d'envisager un changement de style et de mode de vie. Il s'agit avant tout d'augmenter l'activité physique, d'adopter une alimentation saine en veillant à la régularité des repas et, si nécessaire, de réduire le poids corporel. En outre, il convient d'essayer de minimiser le stress. Si la MPR s'accompagne de symptômes psychotiques, il convient de consulter un psychiatre pour une thérapie. Il est également utile de tenir un journal dans lequel l'aggravation des symptômes est notée, ce qui permet de mesurer si la thérapie appliquée a l'effet escompté.

Il existe un schéma thérapeutique qui divise les interventions thérapeutiques en plusieurs étapes.

La première est la thérapie de première ligne, qui comprend l'inclusion d'exercices physiques, l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale, l'acupuncture, l'introduction de compléments alimentaires ou de la pilule contraceptive hormonale.

La thérapie dedeuxième ligne consiste à inclure un traitement à base d'œstradiol et de progestérone, qui peut être abordé par l'utilisation d'un stérilet qui libère les substances actives.

Le traitement detroisième intention est l'utilisation d'analogues de la GnRH + thérapie d'appoint.

Laquatrième et dernière étape du traitement est l'ablation de l'utérus avec ablation bilatérale des annexes et l'utilisation d'une thérapie hormonale.

Hormonothérapie

La progestérone naturelle a été le plus souvent utilisée pour traiter la MPR, sur la base de la théorie selon laquelle elle est déficiente dans l'organisme pendant la période prémenstruelle. Cependant, un certain nombre d'études sur ce sujet ne confirment pas son efficacité.

Un autre type d'hormonothérapie est la pilule contraceptive orale, qui contient la substance active drospirénone. Les résultats des études menées sur cette thérapie montrent qu'elle est très efficace, mais avec de bien meilleurs résultats lorsqu'elle est utilisée en continu par rapport à la thérapie traditionnelle 21/7. Bien que la pilule contraceptive elle-même ait de nombreux aspects positifs, notamment prophylactiques, elle a aussi ses effets secondaires, ce qui justifie de nouvelles tentatives de recherche clinique sur son efficacité et sa sécurité.

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Une autre option thérapeutique est l'administration transdermique d'œstradiol. Il est également possible d'utiliser un implant sous-cutané qui libère progressivement de la progestérone ou d'utiliser un patch contraceptif. Ce type de thérapie est efficace pour soulager les symptômes de la MPR sévère, mais l'utilisation de doses élevées d'œstradiol n'est pas indiquée en raison d'essais cliniques insuffisants et d'effets secondaires possibles et graves.

Le traitement par des analogues de la GnRH doit être envisagé avec une extrême prudence et n'être recommandé qu'aux patients présentant les symptômes les plus graves de la MPR. L'utilisation précoce d'analogues n'est pas recommandée et le traitement par analogues ne doit pas durer plus de six mois. Un contrôle cyclique de la densité osseuse, l'incorporation d'exercices physiques et un régime alimentaire approprié sont essentiels, car la prise d'analogues peut entraîner des effets secondaires dangereux et lointains.