Grossesse extra-utérine - qu'est-ce que c'est ?

Une grossesseextra-utérine (ectopique) est une grossesse dans laquelle un ovule fécondé s'implante en dehors de la cavité utérine. Les grossesses ectopiques sont généralement localisées dans la trompe de Fallope (97% des cas), l'ovaire, le péritoine ou parfois le col de l'utérus. En fonction de la localisation de cette grossesse, on distingue les grossesses tubaires, ovariennes et abdominales. Les grossesses extra-utérines représentent environ 2 % de l'ensemble des grossesses. Comme il s'agit d'une affection qui menace directement la santé et la vie d'une femme, elle doit être diagnostiquée correctement et les mesures thérapeutiques appropriées doivent être prises immédiatement.

Grossesse extra-utérine - causes

L'étiologie de la grossesse extra-utérine n'est pas bien comprise. On estime que plusieurs facteurs différents, souvent concomitants, contribuent à sa survenue. Cependant, des études montrent que chez 50 % des femmes chez qui une grossesse extra-utérine est diagnostiquée, aucun facteur de risque de grossesse extra-utérine n'est détecté. Les facteurs les plus probables et les plus courants qui sont à l'origine de la grossesse extra-utérine sont les suivants :

l'utilisation d'un stérilet comme moyen de contraception,
la perturbation du fonctionnement normal des trompes de Fallope,
l'endométriose - qui affecte également les trompes de Fallope,
des antécédents d'infections multiples de l'appareil reproducteur, principalement causées par la chlamydia,
des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne,
fécondationin vitro,
des malformations de l'appareil reproducteur,
des antécédents de chirurgie des organes reproducteurs (en particulier des trompes de Fallope).

Grossesse extra-utérine - symptômes

Au stade initial, la grossesse extra-utérine ne présente pas de symptômes inquiétants. Ceux qui apparaissent sont ceux qui accompagnent une grossesse physiologique. Il s'agit de l'arrêt des règles et de l'augmentation de la concentration de l'hormone gonadotrophine chorionique (bêta-hCG) dans le sang. L'emplacement de l'ovule fœtal ne peut être révélé que par un examen échographique (Écho). Dans le cas d'une grossesse normale, l'ovule fécondé se trouve dans la cavité utérine ; dans le cas d'une grossesse extra-utérine, il est absent.

D'autres symptômes de la grossesse extra-utérine ne sont pas pathognomoniques (caractéristiques de cette affection). Il peut s'agir de douleurs abdominales basses non spécifiques (semblables aux douleurs menstruelles) et de taches ou de saignements dans les voies génitales. Par conséquent, il ne faut en aucun cas sous-estimer les symptômes susmentionnés, mais prendre d'urgence rendez-vous avec un gynécologue spécialisé.

Parfois, le premier symptôme d'une grossesse extra-utérine est la rupture, qui est également la complication la plus grave et qui met directement la vie en danger. On observe alors des douleurs abdominales aiguës et soudaines, des saignements des voies génitales, des évanouissements, un état de choc (accélération du rythme cardiaque, chute de la tension artérielle, augmentation de la transpiration, pâleur de la peau ou perte de conscience).

Grossesse extra-utérine, photo : panthermedia

Grossesse extra-utérine - quand peut-on l'observer à l'échographie ?

Dans les grossesses qui durent 5,5 semaines, l'échographie transvaginale devrait montrer la présence d'un follicule de grossesse situé dans la cavité utérine avec une précision de près de 100 %. La sensibilité de l'examen transvaginal pour la grossesse extra-utérine est de 73 à 93 % et dépend de l'âge gestationnel ainsi que de l'expérience de la personne qui effectue l'examen. Chez environ 8 à 31 % des femmes suspectées de grossesse extra-utérine, le premier examen échographique ne permet pas de visualiser la présence d'une grossesse à l'intérieur ou à l'extérieur de la cavité utérine. Cela est généralement dû à un développement insuffisant du follicule ou à son effondrement, à une expérience insuffisante de l'examinateur, à la présence d'une pathologie sous la forme de myomes utérins ou d'une anasarque de la trompe de Fallope. Il est donc extrêmement important de corréler la valeur de la concentration de gonadotrophine chorionique avec l'image Écho. À partir d'une certaine concentration (élevée) de bêta-hCG, la sensibilité de l'échographie dans la détection de la grossesse ectopique atteint presque 100 %, et l'absence de visualisation d'un follicule dans la cavité utérine indiquera très probablement sa localisation ectopique.

Grossesse extra-utérine - combien de temps à l'hôpital ?

Une grossesse extra-utérine, et en particulier sa rupture, comme cela a été souligné à plusieurs reprises dans l'article, constitue un danger immédiat pour la vie et la santé et nécessite donc une hospitalisation absolue. Différents traitements - plus ou moins invasifs - sont proposés en fonction de l'état de la grossesse et de son évolution. C'est ce qui déterminera la durée de l'hospitalisation. Même en cas de spotting inoffensif, une observation dans l'unité est conseillée, et si une intervention chirurgicale est nécessaire, la durée du séjour dans l'unité peut être de plusieurs jours.

Grossesse extra-utérine - traitement

Lagrossesse extra-utérine peut être traitée soit par voie pharmacologique, soit par voie chirurgicale. Le traitement chirurgical peut impliquer l'excision de la trompe de Fallope anormale (salpingectomie) ou l'incision de la trompe et l'"évacuation" de la grossesse avec rétention de la trompe de Fallope (salpingostomie). La décision concernant l'intervention à effectuer est déjà prise au cours de la procédure chirurgicale, en fonction du stade de l'affection, des projets de reproduction de la patiente ou des compétences et de l'expérience de l'opérateur.

Le traitement pharmacologique (conservateur) comprend l'administration intramusculaire d'un antagoniste de l'acide folique, le méthotrexate. Dans certains cas de grossesses extra-utérines, une guérison spontanée se produit. Ce phénomène peut concerner jusqu'à 70 % des patientes, mais uniquement celles dont le taux de bêta-hCG est inférieur à 1 000 mUI/ml et dont la grossesse est précoce.

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Grossesse extra-utérine - qu'est-ce que c'est et quelles sont ses causes ?

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