Avant d'administrer un médicament cytostatique, il convient de tenir compte de la posologie recommandée par le fabricant et de la concentration finale du médicament dans le mélange. La thérapie avec des médicaments ayant des effets potentiellement nécrotiques doit avoir lieu à l'hôpital, sous l'observation d'un personnel qualifié. Le patient doit être informé de tous les symptômes possibles, des effets indésirables du médicament lui-même ou de leurs associations. Une réaction rapide joue un rôle important dans la prévention des complications à distance de l'extravasation. D'un point de vue technique, il convient de choisir des veines plus épaisses pour la ponction veineuse en vue de l'administration de la chimiothérapie, en évitant la zone autour des articulations. Chez les patients ayant subi des insertions multiples, où chaque insertion successive est difficile ou sur des vaisseaux qui ont été canulés plusieurs fois, une insertion centrale temporaire doit être envisagée. Le matériel utilisé pour l'administration de la chimiothérapie doit être de la plus haute qualité. Il ne faut pas utiliser de matériel fragile susceptible d'irriter l'endothélium vasculaire. En outre, les aiguilles, les seringues, les sets de transfusion et les récipients de liquide intraveineux doivent être compatibles entre eux, de sorte qu'il n'y ait pas de microfuites aux jonctions entre eux. L'administration de médicaments dans le système vasculaire périphérique doit, si possible, se faire à chaque fois au moyen d'une nouvelle canule, insérée à un endroit différent - la paroi d'une veine ponctionnée à plusieurs reprises devient plus faible et plus susceptible d'être endommagée et rompue. S'il est nécessaire d'effectuer deux ponctions successives, la veine ne doit pas être canulée dans la partie distale du site de la dernière ponction. Des pansements transparents doivent être utilisés pour fixer la canule, ce qui permet d'observer l'endroit où elle a pénétré sous la peau. Les chimiothérapies doivent être administrées par perfusion lente, à un débit constant, si possible après immobilisation du membre. Des changements dans le débit, l'accélération, la décélération ou la résistance peuvent suggérer une luxation ou une obstruction de la canule, auquel cas la perfusion doit être interrompue. Pour minimiser le risque d'infection de la perfusion, les activités autour de l'accès vasculaire du patient doivent être effectuées conformément aux procédures en vigueur, en maintenant l'environnement absolument stérile.

Effets locaux de l'extravasation

Une extravasation doit être suspectée si le patient signale une sensation de douleur, de brûlure, de piqûre ou toute autre gêne dans la zone du site d'administration du médicament immédiatement après le début ou pendant ou même après la perfusion. En outre, un gonflement, une rougeur de la peau et des cloques séreuses peuvent apparaître dans la zone d'administration comme premier signe d'une réaction inflammatoire locale. Il est recommandé d'arrêter immédiatement l'administration de médicaments par voie intraveineuse en laissant la canule en place. La canule ne doit pas être retirée rapidement ; au contraire, une seringue jetable doit être insérée et la plus grande partie possible de la solution de médicament cytotoxique doit être aspirée lentement dans le vaisseau ou le tissu. Pour mieux contrôler la propagation de la réaction inflammatoire locale, la zone d'extravasation primaire peut être marquée sur la peau (par exemple à l'aide d'un marqueur). La canule n'est retirée que lorsque le médicament résiduel a été aspiré du vaisseau. La compression des tissus doit être évitée pendant toutes les procédures afin de ne pas traumatiser davantage les tissus. Il est également recommandé de rester en position allongée, d'élever le membre et de l'immobiliser.

Prise en charge après une extravasation

Après l'extravasation de la plupart des médicaments cytotoxiques, une compresse fraîche et sèche est appliquée - l'humidité peut provoquer une macération des tissus et une propagation intra-tissulaire du liquide de perfusion. En outre, le potentiel toxique de la chimiothérapie est réduit à des températures plus basses. Il est recommandé de répéter l'application de compresses froides plusieurs fois par jour. Sur de larges zones de la lésion, des compresses de diméthylsulfoxyde (DSSO) à 99 % sont appliquées et laissées à sécher (sans les recouvrir) - cet agent, en tant que puissant antioxydant (également anti-inflammatoire), réduit le gonflement, limite la réaction inflammatoire locale, améliore l'apport sanguin local et stimule la cicatrisation des plaies. Le traitement de l'extravasation de dérivés alcaloïdes de colorants (par exemple la vincristine) est différent. Dans ce cas, des compresses chaudes et sèches sont recommandées pour augmenter le flux sanguin et diluer le médicament accumulé dans les tissus. Parfois, des techniques sont pratiquées pour éliminer localement le cytostatique du site d'extravasation ainsi que les tissus nécrotiques déjà endommagés. En plus de ce qui précède, on peut utiliser de l'hydrocortisone, des antihistaminiques et, bien sûr, des analgésiques.

Complications à distance

Le site d'extravasation doit être surveillé de près. Si une ulcération se produit malgré les mesures prises, le patient doit consulter un chirurgien pour évaluer les indications d'une préparation locale de la plaie. En cas de nécrose étendue, compliquée d'infection, des débridements multiples sont effectués et une antibiothérapie est mise en place, parfois en milieu hospitalier. Enfin, pour un résultat esthétique satisfaisant, des greffes sont placées sur les défauts tissulaires étendus après obtention de cultures stériles. Une intervention orthopédique est nécessaire en cas d'extravasations compliquées ou massives de la zone articulaire, à proximité des tendons et des adhérences, entraînant des contractures qui limitent l'activité du patient à long terme. Afin de réduire le risque d'extravasation, l'implantation de ports vasculaires est envisagée chez des patients sélectionnés suivant un traitement à long terme, lorsqu'il est difficile de fournir un accès fiable. Ces ports sont plus sûrs que les cathéters périphériques classiques et permettent l'administration de plusieurs médicaments, y compris ceux qui sont hautement toxiques. Ils sont implantés dans des centres spécialisés et des services de chirurgie, généralement au cours d'une hospitalisation le jour même.