Les agents chimiothérapeutiques sont administrés aux patients à la fois en monothérapie et en association - selon un schéma établi pour l'entité pathologique spécifique, en cycles répétés. En règle générale, les médicaments sont sélectionnés en fonction de leurs différents mécanismes d'action afin d'améliorer l'efficacité de la thérapie. Il est entendu que la thérapie combinée comporte un risque plus élevé d'effets secondaires.

Voies d'administration et risque de complications

Les médicaments cytotoxiques se présentent sous forme orale, peuvent être administrés par voie sous-cutanée (par exemple, cytarabine, méthotrexate, bléomycine), directement dans le canal médullaire (pour les tumeurs SNC, par exemple, méthotrexate). Des perfusions dans les cavités du corps sont également pratiquées, par exemple pour les cancers urothéliaux - intravésicale (par exemple mitomycine C), pour les cancers péritonéaux primaires et secondaires - cisplatine, doxorubicine. Avant et pendant la chimiothérapie, les effets indésirables résultant non seulement du médicament lui-même, en tant que substance hautement toxique, mais aussi de la voie d'administration doivent être pris en compte. La voie sous-cutanée ne convient qu'aux médicaments qui n'ont pas d'effet irritant local et qui peuvent être contenus dans la dose nécessaire dans un petit volume. Les médicaments administrés dans le canal médullaire ne doivent pas être neurotoxiques. La perfusion des cavités corporelles, par exemple par voie intrapéritonéale, peut ne pas entraîner d'effets indésirables généraux précoces, car les médicaments pénètrent dans la circulation systémique à des concentrations minimes. Toutefois, des effets indésirables sont observés à distance, par exemple dans les cas d'obstruction gastro-intestinale chronique, qui nécessitent parfois une intervention chirurgicale d'urgence (liée à la cicatrisation des tissus pendant la guérison d'une inflammation limitée causée par la toxicité locale des cytostatiques). Le choix de la voie d'administration intraveineuse, statistiquement la plus courante, est également associé à un large éventail de complications. La perfusion du médicament lui-même peut provoquer des réactions d'hypersensibilité plus ou moins graves chez le patient, qui ne sont pas liées au potentiel toxique du médicament, mais à la réaction de l'organisme individuel. Le premier symptôme peut être une rougeur localisée de la peau près du site d'injection, avec une éruption cutanée et un gonflement des tissus. Au fur et à mesure que la réaction s'intensifie, des symptômes généraux peuvent apparaître : chute de la tension artérielle, bronchospasme avec sensation de dyspnée et d'anxiété, œdème de Quincke. Ces réactions résultent de la mobilisation des mécanismes immunitaires naturels - réactions qui peuvent également se produire lors de l'administration de médicaments courants appartenant à d'autres groupes, comme les analgésiques ou les antibiotiques. Parmi les réactions locales à l'administration de médicaments, il est important de mentionner la phlébite - un mécanisme stérile et toxique qui augmente le risque d'extravasation lors des perfusions ultérieures de médicaments.

L'extravasation en tant que complication

L'extravasation cytostatique est le suintement ou la fuite involontaire d'un médicament dans l'espace périvasculaire pendant ou peu après une perfusion intraveineuse. Les conséquences de l'extravasation peuvent varier en fonction du médicament administré, de sa concentration, du volume extravasé, de l'emplacement de la canule et de la vitesse d'administration, ainsi que de la rapidité de la réaction du personnel médical à l'événement. De nombreux facteurs sont connus pour augmenter le risque d'extravasation. Parmi les plus pertinents, les facteurs techniques sont le site d'injection, la méthode de canulation du vaisseau et la technique d'injection.

Aspects techniques des injections

Le site d'administration optimal du point de vue anatomique est l'avant-bras. Des veines visibles, larges et facilement accessibles, ainsi qu'une distance suffisante par rapport aux articulations, garantissent la sécurité et le confort du patient. En outre, le tissu sous-cutané bien développé protège contre d'éventuelles lésions des nerfs et des tendons en cas de fuite. La face interne du poignet est une zone particulièrement défavorable qu'il convient d'éviter, notamment lors de l'administration de médicaments cytostatiques très irritants. Les vaisseaux, les nerfs et les tendons y sont très superficiels et ne sont pas protégés par les tissus environnants, ce qui augmente le risque de les endommager en cas de fuite du médicament dans les tissus. En outre, la flexion cubitale, la région du pied et d'autres vaisseaux situés à proximité de tendons, de nerfs ou d'artères doivent être évités. La qualité du réseau veineux du patient lui-même influence le risque accru d'extravasation. Les personnes âgées ont des veines fragiles, de petit diamètre, avec souvent une paroi remodelée par l'athérosclérose, très sensible aux lésions. Dans ce groupe de patients, les ulcérations peuvent être étendues, touchant de longues portions du vaisseau ainsi que les tissus environnants. Même s'il n'y a pas de lésion directe de la paroi du vaisseau, sa faible résistance combinée à une pression accrue pendant l'administration du médicament peut entraîner une rupture, une microfuite - petite, mais suffisante pour déclencher une nécrose locale. Il est également important de tenir compte de l'état des tissus dans la zone d'injection prévue - mauvais, par exemple après un traumatisme, une irradiation locale pour des indications oncologiques ou autres, au cours de maladies systémiques, avec un lymphœdème (par exemple chez les femmes après une mastectomie radicale), une cicatrisation.