Néoplasmes séreux (40 % des tumeurs ovariennes primaires)

• Adénocarcinome séreux (cystadénome séreux, cystis simplex) -> tumeurkystique bénigne à surface lisse. Les parois sont généralement minces et partiellement transparentes(cystadénome simplex). À l'intérieur de la tumeur se trouve un liquide fin et séreux. Parfois, le kyste estmultiloculaire (cystadénome séreux multiloculare), plus rarement des lésions papillaires sont présentes à l'intérieur(cystadénome papillaire séreux). Traitement -> ablation chirurgicale de la tumeur elle-même.
• Forme limite des tumeurs séreuses (cystadénome séreux limité) -> représente environ 9 à 15 % des tumeurs épithéliales séreuses. On observe souvent des excroissances papillaires à l'intérieur de la lésion et des proliférations exophytiques à l'extérieur -> la découverte de lésions de ce type permet de suspecter une lésion limite(casus limitans). Traitement -> dépend de l'âge de la patiente, du désir de préserver la reproduction et du résultat de l'examen peropératoire (chez les jeunes femmes, envisager l'ablation unilatérale de l'ovaire avec la tumeur et l'examen peropératoire de l'autre ovaire ; le traitement le plus courant est l'ablation de l'utérus avec l'annexe -> il est important de ne pas interrompre la continuité de la capsule tumorale en peropératoire, car elle a la capacité de s'implanter dans le péritoine environnant). Les cas de tumeurs épithéliales borderline au stade I ne nécessitent pas de traitement de suivi, aux stades II et III ils sont traités avec une chimiothérapie complémentaire.
• Carcinome séreux de l'ovaire (cystadénocarcinome séreux) -> environ 40 % de toutes les tumeurs épithéliales (tumeur maligne la plus fréquente). Dans près de la moitié des cas, il est bilatéral. Il peut présenter de multiples excroissances exophytiques et infiltrer les organes voisins et le péritoine. Il s'agit d'un cancer diagnostiqué tardivement (généralement au stade III). Traitement -> chirurgie (ablation de l'utérus avec ses annexes, du grand voile et éventuellement des ganglions lymphatiques pelviens). Chimiothérapie complémentaire (cancer peu radiosensible) -> la plupart des traitements contiennent du cisplatine - généralement 8 cycles.

Néoplasmes mucineux

• Adénocarcinome mucineux(cystadénome mucineux) -> croissance lente, peut atteindre une taille importante (jusqu'à 20 kg). Néoplasme non malin, fréquent (15 % de tous les néoplasmes ovariens). Il s'agit généralement d'une tumeur à surface lisse, recouverte par le péritoine, souvent multicellulaire, kystique, remplie d'un contenu dense. Elle est généralement diagnostiquée au stade I. Elle est généralement unilatérale. Occasionnellement, des éléments mucineux peuvent s'implanter dans le péritoine et conduire à un myxome péritonéal (myxome perinei) -> malgré l'absence de malignité histopathologique, il peut se caractériser par une malignité clinique et conduire au décès. Traitement -> ablation de l'utérus avec les annexes et la tumeur chez les femmes âgées ; chez les femmes en âge de procréer -> ablation de la tumeur seule avec les annexes.
• Lesnéoplasmes mucineux borderline (cystadenoma mucinosum proliferans) -> représentent environ 35 % des tumeurs malignes mucineuses. Leur développement est également très lent. Macroscopiquement, les cystadénomes mucineux de malignité limite ne se distinguent pas des formes bénignes. Traitement -> excision totale de l'utérus et des annexes. Chez les jeunes femmes, l'ablation unilatérale de l'annexe peut être envisagée. Si la tumeur maligne est plus avancée, si la capsule tumorale est rompue ou endommagée pendant l'opération, ou s'il y a des implants muqueux dans les organes adjacents ou dans le péritoine -> chimiothérapie complémentaire. Pronostic -> assez bon (survie à 5 ans d'environ 80 %).
• Adénocarcinome mucineux(cystadénocarcinome mucinosum) -> représente 10 à 15 % de tous les cancers de l'ovaire d'origine épithéliale. Dans 30 % des cas, il est bilatéral. Comme pour les autres tumeurs mucineuses, sa dynamique de croissance n'est pas rapide et la tumeur peut atteindre une taille importante. Elle est souvent bilatérale. Infiltration tardive des organes voisins. Les premiers symptômes sont généralement associés à la pression. Dans presque tous les cas, elle résulte du stroma tumoral malin (secondaire). Elle peut souvent provoquer unmyxome péritonéal(myxome périnéal). Traitement -> ablation complète de l'utérus avec les annexes et le grand voile. Chez les jeunes femmes, envisagez l'ablation unilatérale de l'ovaire avec tumeur et l'exploration peropératoire de l'ovaire secondaire (condition de haute maturité -> G1). Chimiothérapie complémentaire, dans les stades inférieurs, radiothérapie (malgré une faible radiosensibilité). Pronostic plus défavorable que dans les formes limites -> survie à 5 ans de 50 %.

Tumeurs endométrioïdes

Ce sont des tumeurs constituées d'un épithélium se différenciant vers l'endomètre.

• Kyste de chocolat (cystis picea, cystadenoma endometrioides) -> endométriose -> les kystes endométriaux bénins peuvent atteindre une taille de 15 cm. Coloration de la tumeur gris foncé, souvent multicellulaire. A l'intérieur de la lésion, du sang ancien hémolysé (kyste chocolat). 20 % des kystes touchent les deux ovaires. Traitement -> utilisation de préparations pharmacologiques, laparoscopie, les lésions plus importantes nécessitent une laparotomie. Il faut veiller à ne pas rompre la continuité du kyste lors de l'intervention chirurgicale.
• Tumeurs endométrioïdes limites (cystadénome endométrioïde proliférant) -> forme rare de tumeur endométrioïde. Les manifestations cliniques sont similaires à celles de l'endométriose, mais l'examen histologique révèle des atypies cellulaires. Traitement -> excision totale de l'utérus et des annexes + radiothérapie éventuelle.
• Carcinome endométrioïde(adénocarcinome endométrioïde) -> représente 15-30% de tous les néoplasmes ovariens épithéliaux. Le tableau clinique ressemble à celui de l'endométriose. La lésion peut être multifocale, en particulier dans le bassin. La dynamique de développement n'est pas élevée. L'image microscopique ressemble à celle d'un cancer de l'endomètre. Traitement -> excision totale de l'utérus et des annexes + chimiothérapie complémentaire et traitement hormonal par gestagènes (Provera, Depo-Provera).

Tumeurs à cellules claires(mésonéphroïdes)

Le nom vient du fait qu'elles ont du glycogène dans leur composition - clair - comme dans le carcinome à cellules rénales.

• Tumeurs non malignes et borderline -> très rares.
• Carcinome à cellules claires de l'ovaire (adenocarcinoma clarocellulare vel mesonephroides) -> représente environ 5 % des carcinomes ovariens. Ils atteignent une petite taille - le diagnostic peut être difficile. Ils surviennent le plus souvent entre 40 et 70 ans et sont généralement unilatéraux. Traitement -> ablation de l'utérus avec l'annexe et la grande toile avec une chimiothérapie complémentaire et une thérapie hormonale avec des gestagènes. Pronostic assez bon - survie à 5 ans de 50 %.

Tumeurs issues de l'épithélium de transition (tumeurs de Brenner)

Les tumeurs de Brenner sont généralement bénignes. 25 % des tumeurs de Brenner présentent une activité œstrogénique (principalement à la ménopause).

• Laforme bénignede la tumeur transitionnelle (tumeur de Brenner) -> représente 1,5 à 2,5 % de toutes les tumeurs épithéliales de l'ovaire. Elle se développe généralement de manière unilatérale. Peut coexister avec le syndrome de Meigs. Traitement -> dépend de l'âge de la patiente (en âge de procréer, ablation unilatérale de l'annexe ; à un âge plus avancé, ablation de l'utérus et de l'annexe).
• Forme limite de la tumeur transitionnelle (B renner) et forme maligne de la tumeur transitionnelle (Brenner) -> les deux tumeurs sont extrêmement rares, généralement une tumeur unilatérale kystique-litique. Traitement -> excision de l'utérus et de l'annexe + radiothérapie complémentaire.

Néoplasmes épithéliaux mixtes

Ils représentent environ 10 % des néoplasmes épithéliaux. Les plus fréquents sont les tumeurs mucineuses-séreuses, mucineuses-transitionnelles (Brenner), séreuses-endométrioïdes et à cellules claires-endométrioïdes. La forme mixte est diagnostiquée lorsqu'au moins 10 % de la tumeur présente l'une des utcations énumérées ci-dessus. Traitement -> comme pour le type correspondant.

Tumeurs indifférenciées

• Carcinome indifférencié(carcinoma nondifferentiatum) -> 5 à 10 % de tous les cancers de l'ovaire. Croissance très rapide, infiltration précoce du péritoine et de la zone environnante. Plus de la moitié des cancers sont bilatéraux. Traitement -> ablation de l'utérus et de l'annexe + radiothérapie et chimiothérapie complémentaires. La survie à cinq ans ne dépasse pas 10 %.
• Carcinome à petites cellules (carcinome anaplasique) -> survient principalement chez les jeunes femmes (âge moyen 23 ans). Le plus souvent unilatéral. Tumeur extrêmement agressive (environ 90 % des patients meurent dans l'année qui suit la maladie). Traitement -> doit être mis en œuvre très rapidement - ablation de l'utérus et des annexes, suivie d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie. Pronostic très défavorable.

Carcinomes épithéliaux

Non classé -> tumeurs ne pouvant être classées dans aucun groupe.