Diagnostic précoce - symptômes inquiétants

Dans la pratique clinique, presque tous les gynécologues effectuent des examens périodiques des seins, même si, par définition, le chirurgien ou l'oncologue devrait être responsable du diagnostic précoce des maladies du sein. Il s'agit bien sûr d'un phénomène très souhaitable, car il permet d'augmenter considérablement le taux de détection du cancer du sein. Dans le même temps, il convient de souligner qu'en Pologne, une femme sur dix en moyenne développera une maladie du sein au cours de sa vie, et que certaines d'entre elles développeront un cancer du sein. Il est donc extrêmement important que les patientes de tous âges, à partir de la puberté, sachent quels symptômes sont particulièrement inquiétants et doivent inciter à consulter un spécialiste.

Ces symptômes sont les suivants

• la présence d'une grosseur dans le sein, auparavant imperceptible, qui ne change pas pendant le cycle menstruel,
• une zone préoccupante au niveau de la peau du sein, par exemple : un changement de couleur, la présence d'une lésion inflammatoire, l'apparition d'une ulcération,
• des douleurs dans les seins sans rapport avec le cycle menstruel, surtout si elles augmentent avec le temps,
• un écoulement du mamelon, notamment séreux ou sanguinolent,
• une rétraction du mamelon, une desquamation ou un gonflement du mamelon.

Diagnostic précoce - auto-examen et examen clinique du mamelon

La palpation des seins est l'un des principaux moyens de diagnostiquer les lésions de la glande mammaire. Elle doit être effectuée en premier lieu de manière isolée. Un examen régulier permet à la femme d'évaluer et de détecter avec précision les moindres changements. Cependant, pour que ce type de diagnostic précoce des lésions soit efficace, il est essentiel d'utiliser la bonne technique d'auto-examen. Pour ce faire, il est nécessaire de :

1. Effectuer l'auto-examen des glandes mammaires régulièrement, à plusieurs mois d'intervalle, toujours le même jour du cycle. De préférence quelques jours après l'arrêt des saignements menstruels. Au cours du cycle menstruel, la structure des seins se modifie. En choisissant un jour du cycle, il est possible d'évaluer le mamelon avec la même structure en fonction de la concentration des hormones sexuelles.
2. Il est préférable de procéder à l'auto-examen à un moment calme de la journée, par exemple après le bain du soir. Placez-vous devant un miroir et, dans un premier temps, évaluez soigneusement avec vos yeux la structure et la symétrie des seins. D'abord en position avec les bras le long du corps, puis avec les bras levés au-dessus de la tête et les épaules appuyées sur les hanches.
3. Ensuite, levez une main et placez-la derrière la tête. Avec la main opposée, commencez l'examen des seins du côté de la main levée. Les mamelons sont examinés du bout des doigts pour repérer toute lésion bosselée. Il est préférable d'effectuer l'examen de façon circulaire et de ne pas oublier l'élément de la glande mammaire appelé queue de Spence (situé latéralement au mamelon, en avant du creux axillaire).
4. Après avoir examiné les deux seins, n'oubliez pas de presser le mamelon pour évaluer la présence d'un éventuel écoulement. Il est également très important d'examiner les ganglions lymphatiques environnants, en particulier les ganglions lymphatiques sus-claviculaires et sous-claviculaires.

L'examen au cabinet médical est analogue, sauf que l'examinateur ne doit pas oublier d'examiner le mamelon en position couchée. Lorsque les seins tombent librement, la possibilité de détecter des changements qui n'étaient pas accessibles à la palpation en position debout augmente.

Diagnostic précoce - examens d'imagerie

La mammographie est considérée comme un test de dépistage. On considère qu'elle permet d'identifier toute lésion mammaire avec la plus grande sensibilité. En Pologne, le dépistage par mammographie concerne les femmes âgées de 50 à 69 ans. L'examen doit avoir lieu tous les deux ans, sauf s'il existe des facteurs de risque supplémentaires. L'examen lui-même nécessite la compression du mamelon entre deux plaques radiologiques (le mamelon s'aplatit sous l'effet de la compression, ce qui permet d'obtenir une image plus précise). La mammographie permet de visualiser les lésions bosselées, les zones de parenchyme déformé et les microcalcifications. En même temps, il convient de mentionner que cet examen a peu de valeur diagnostique chez les femmes de moins de 35 ans en raison de la faible perméabilité des rayons X à travers le tissu mammaire à cet âge. Pour ces patientes, l'examen Écho est une meilleure méthode d'imagerie.

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Traitement du cancer du sein

Lorsque des lésions suspectes des glandes mammaires sont diagnostiquées, une biopsie à l'aiguille fine ou épaisse est nécessaire. Le matériel prélevé sur la tumeur fait alors l'objet d'une évaluation histopathologique qui permet de déterminer le type histopathologique du cancer. Cette information, associée à l'évaluation du stade de la maladie selon la classification TNM, permet de décider de la meilleure thérapie possible.

• traitement local - traitement d'épargne mamelonnaire - en présence d'un petit cancer du sein opérable, la méthode d'excision de la lésion suivie d'une radiothérapie est aussi efficace que la mastectomie. La tumeur est excisée avec une marge d'un centimètre de tissu inchangé. Après l'intervention chirurgicale, la patiente est orientée vers un traitement obligatoire par radiothérapie. Cette méthode, pour les petites tumeurs, est particulièrement recommandée en raison des aspects psychologiques. L'effet cosmétique après l'excision de la tumeur est généralement très bon et la patiente conserve un bon état psychologique.
• Mastectomie totale - il s'agit d'une méthode alternative au traitement local, impliquant l'ablation de la totalité de la glande mammaire, généralement avec les ganglions axillaires environnants. Elle est recommandée dans les cas suivants la tumeur dépasse 4 cm, s'il y a plus d'un foyer de cancer ou si la radiothérapie n'est pas disponible ou contre-indiquée.
• Traitement systémique - peut être utilisé comme thérapie supplémentaire après un traitement chirurgical ou comme thérapie primaire avant de mettre en œuvre un traitement chirurgical. Il comprend deux méthodes de traitement systémique. La première est la chimiothérapie, principalement avec des médicaments tels que l'adriamycine, le cyclophosphamide et l'épirubicine. La seconde méthode est le traitement par hormonothérapie. Elle repose sur l'ablation des ovaires ou l'administration de médicaments qui inhibent la sécrétion d'œstrogènes. Cette méthode n'est utilisée que dans les cas où des récepteurs d'œstrogènes et de progestérone sont présents dans les cellules cancéreuses. L'objectif est de bloquer l'effet de ces hormones sur la tumeur qui, sous leur influence, prolifère.

Reconstruction du mamelon

En cas d'amputation du mamelon, l'aspect psychologique est extrêmement important. Environ 30 % des femmes atteintes d'un cancer du sein souffrent d'anxiété ou de dépression pendant l'année qui suit le diagnostic. Ce taux est nettement plus élevé chez les femmes qui subissent une mastectomie. Il est donc important d'apprécier les avantages psychologiques de la reconstruction du mamelon, en particulier celle réalisée lors d'une chirurgie de résection primaire. Cette méthode consiste à placer un implant sous les muscles de la poitrine au moment de la mastectomie. Il est également possible de placer un extenseur pour préparer le sein à la pose future d'un implant. Une autre méthode de reconstruction mammaire consiste à utiliser des lambeaux de peau et de muscle avec un implant.