Diagnostic de la grossesse

Les opiacés et les psychotropes consommés par les femmes toxicomanes provoquent des troubles menstruels chez 60 à 90% de cette population, principalement sous forme d'aménorrhée primaire ou secondaire. Ceci est dû à l'inhibition périodique de la sécrétion des gonadotrophines hypophysaires par les opiacés et les psychotropes. Ces femmes ne se souviennent généralement pas de la date de leurs dernières règles. Par conséquent, le diagnostic de grossesse chez ce groupe de femmes est souvent fortuit et la grossesse elle-même est parfois déjà avancée. En effet, les symptômes de début de grossesse tels que les nausées, les vomissements, la faiblesse, les maux de tête entrent dans le syndrome des symptômes de manque de drogue. Au cours de cette période (premier trimestre), les toxicomanes augmentent généralement leurs doses de drogue, soulageant ainsi les symptômes décrits ci-dessus, sans soupçonner la possibilité d'une grossesse résultant d'une ovulation accidentelle dans de telles conditions. Il convient de noter que les cycles ovulatoires se produisent dans ce groupe de femmes pendant les périodes de changement des types de drogues consommées et de leurs doses, ainsi que pendant les périodes de sevrage des opiacés.

L'examen en début de grossesse est difficile et parfois impossible dans ce groupe de femmes. Cela est dû au manque de coopération de la patiente avec le médecin examinateur. De plus, l'augmentation du tonus musculaire et un gros intestin rempli de masses fécales (constipation chronique) font que l'évaluation de la taille du corps utérin est souvent incertaine. Ces difficultés sont résolues par l'examen échographique.

Prise en charge de la grossesse

Si une femme dépendante tombe enceinte, son fœtus est passivement dépendant car les opiacés et autres drogues addictives consommées par la femme enceinte pénètrent sans difficulté la barrière placentaire.

Malgré leur dépendance profonde, certaines femmes enceintes toxicomanes se présentent à la clinique K pour la prise en charge de leur grossesse. La tâche de l'obstétricien est avant tout d'aider et de prendre en charge la grossesse selon les règles en vigueur. La nécessité d'une coopération avec un psychiatre et un psychologue est évidente.

Il n'est pas possible de tenter un sevrage des substances addictives d'une manière qui ne soit pas acceptable pour la toxicomane enceinte. Le confinement à domicile et l'isolement de l'environnement sont inefficaces. Une prise en charge inadaptée conduit généralement dans ces cas à un syndrome de manque et à des risques :

la possibilité d'une fausse couche,
la survenue d'un accouchement prématuré et même, dans des cas extrêmes, la séparation prématurée du placenta.

Les tentatives de suicide sont également fréquentes dans ce cas. Une tentative de rupture de la séquence médicamenteuse ne peut se faire que dans une unité de désintoxication spécialisée d'un hôpital psychiatrique. La gestion de la désintoxication doit être effectuée avec beaucoup de précautions, car le sevrage soudain des drogues (principalement des opiacés) provoque le syndrome de manque de drogue décrit ci-dessus, tant chez la femme enceinte que chez le fœtus.

Au cours de la grossesse d'une femme toxicomane, les sources d'infections chroniques, particulièrement fréquentes dans ce groupe de femmes enceintes, doivent être efficacement éliminées. Au niveau de la peau, l'attention doit se porter sur les sites d'injection infectés, les abcès des fesses, des cuisses et du bas des jambes. Dans la cavité buccale, les abcès périapicaux, les caries multiples gangrenées sont fréquents. Les voies urinaires sont le siège d'infections chroniques, qui se répètent souvent pendant la grossesse. Dans l'appareil génital, les infections telles que l'herpès vulvo-vaginal, la gonorrhée, la cervicelle, les condylomes et les infections à chlamydia prédominent. En ce qui concerne le tractus gastro-intestinal, les plaintes prédominantes sont celles causées par la gastrite chronique et l'inflammation du gros intestin.

Chez les toxicomanes enceintes Rh négatif, des titres élevés d'anticorps anti-Rh peuvent être trouvés dès la première grossesse. L'immunisation est le résultat de l'utilisation d'aiguilles et de seringues par de nombreuses personnes de la communauté, sans respecter les règles de stérilité. De nombreuses injections de produits addictifs sont combinées à des micro-transfusions de sang incompatible avec le facteur Rh. Ainsi, une forme sévère de conflit sérologique peut compliquer davantage le déroulement de la grossesse dans ces cas et nécessite une prise en charge diagnostique et un traitement appropriés.

Toute une série de pathologies et de complications sont plus susceptibles de survenir au cours de la grossesse dans le groupe des femmes toxicomanes :

l'hypertension induite par la grossesse et les symptômes de la gestose
infection de l'œuf du fœtus
insuffisance placentaire et RCIU
thrombophlébite
infections du système urinaire (glomérules rénaux, voies urinaires),
hépatite aiguë et chronique
la tuberculose
naissance prématurée.

Sur le plan clinique, il est important de reconnaître le type de dépendance et le type de drogues consommées par la femme enceinte. Les tests de détection des substances addictives dans l'urine sont utiles.

Le temps d'élimination dans l'urine des drogues les plus couramment utilisées par les toxicomanes est indiqué ci-dessous.

Amphétamine - 48 heures
Alcool - 12 heures
Barbituriques - 10-30 jours
Diazépam - 4-5 jours
Cocaïne - 24-72 heures
Héroïne (détectée comme morphine) - 24 heures
Marijuana (haschisch) - 3-30 jours
Méthadone (en fonction de la dose) - 3 jours

Les tests biophysiques et biochimiques sont utiles pour évaluer l'état du fœtus et le déroulement de la grossesse. La cardiotocographie - un test de non-stress - est recommandée comme sûre. En ce qui concerne le test de charge à l'ocytocine, la plupart des auteurs recommandent une grande prudence quant à son exécution chez les toxicomanes, en particulier ceux qui souffrent d'hypertension et d'hypotrophie fœtale. L'échographie - est considérée comme la principale méthode d'évaluation de l'âge gestationnel et de surveillance du développement fœtal, en particulier en cas de suspicion d'insuffisance placentaire et lorsque la date des dernières règles n'est pas connue.

Il convient de noter qu'en présence d'une naissance prématurée, le syndrome de détresse respiratoire est très rarement observé chez les bébés prématurés nés de femmes dépendantes. Ceci est dû à la stimulation des glandes surrénales du fœtus pendant les périodes de stress liées à l'abstinence et contribue de manière significative à la stimulation de la maturation des poumons du fœtus.

Traitement de la prématurité

Dans le cadre de la dépendance, en particulier aux opiacés, aux amphétamines et à la cocaïne, le problème du traitement des contractions utérines prématurées doit être abordé. Comme vous le savez, nous utilisons des médicaments du groupe des bêta-mimétiques dans le traitement de l'accouchement prématuré. Chez les femmes dépendantes qui utilisent, par exemple, l'amphétamine, une substance qui stimule la sécrétion de catécholamines, l'administration simultanée d'une perfusion intraveineuse d'un sympathicomimétique (Partusisten, Pre-Par) peut provoquer un effet chrono et inotrope cliniquement significatif et dangereux pour la patiente. L'effet cumulatif de ces substances peut provoquer des perturbations hémodynamiques dangereuses. Pour le traitement du travail prématuré dans ce groupe de femmes, le sulfate de magnésium intraveineux est recommandé comme alternative thérapeutique sûre.

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Abus de drogues pendant la grossesse - partie 2.

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