La régulation à long terme du flux coronaire nécessite des changements biochimiques et structurels à long terme. L'entraînement physique est l'un des moyens d'induire et de maintenir ces changements. Chez une personne en bonne santé qui pratique un sport de manière intensive et régulière, une hypertrophie myocardique se produit et des processus d'adaptation liés au flux coronaire sont déclenchés, c'est-à-dire qu'ils augmentent le transport coronaire. De tels changements sont également souhaitables chez les personnes soumises à un traitement cardiaque. L'entraînement physique entraîne des changements permanents dans la structure des vaisseaux coronaires, améliorant ainsi les mécanismes responsables de la régulation du flux.

L'activité physique est également responsable de l'activation des mécanismes neurohumoraux et de l'augmentation de l'endurance des muscles squelettiques. Tous ces éléments servent non seulement à augmenter et à réguler le transport coronaire mais aussi, avec une activité physique régulière, à décompresser le cœur pendant l'exercice[1].