Table des matières :

1. Épidémiologie
2. Étiopathogénie
3. Phénomènes de base du psoriasis
4. Facteurs génétiques
5. Caractéristiques du psoriasis de type I et II
6. Caractéristiques cliniques du psoriasis
7. Tableau clinique et évolution du psoriasis
8. Types de psoriasis

Épidémiologie

La prévalence moyenne dans la population est estimée à 1,5 - 2,5 %, avec des proportions égales chez les hommes et les femmes. Le psoriasis est plus fréquent en Europe et aux États-Unis, tandis qu'il est moins fréquent en Asie et en Afrique. On a constaté que les patients atteints de psoriasis présentaient une prévalence nettement plus élevée de certaines maladies. Il s'agit notamment de l'arthrite psoriasique, de la maladie de Crohn et de la maladie de Reiter. La prévalence de l'arthrite psoriasique chez les patients atteints de psoriasis est estimée entre 6 et 30 %. Les femmes sont plus souvent touchées (le rapport hommes/femmes est de 1:1,29).

Étiopathogénie

Lacause du psoriasis reste encore inconnue. Néanmoins, les recherches menées jusqu'à présent ont fourni de nombreuses informations sur les modifications inflammatoires de la peau et de l'épiderme, ainsi que sur les mécanismes immunologiques impliqués dans la formation des lésions psoriasiques. Le principal phénomène observé dans le psoriasis est une accélération significative du cycle cellulaire des kératinocytes de la couche basale, qui se traduit par un raccourcissement du temps de transition des cellules de la couche basale à l'exfoliation, qui passe de 28 à environ 5 à 7 jours. L'activation des lymphocytes T et la production accrue de cytokines pro-inflammatoires plaident en faveur d'une base immunologique du psoriasis, mais l'antigène (super/auto/antigène ?) responsable des phénomènes immunologiques n'a pas encore été caractérisé. L'angiogenèse accrue est caractéristique du psoriasis précoce. La perméabilité capillaire augmente, les lymphocytes et les granulocytes neutrophiles pénètrent dans l'épiderme.

Phénomènes de base du psoriasis

Facteurs génétiques

Des études récentes ont montré que la susceptibilité au psoriasis est déterminée par de multiples gènes. À ce jour, 14 loci différents de susceptibilité au psoriasis ont été découverts. On sait que le psoriasis est plus fréquent chez les proches parents des patients qui ont développé la maladie avant l'âge de 40 ans. En outre, le psoriasis est associé à certains antigènes LHA. En tenant compte de l'âge d'apparition des premiers symptômes de la maladie, on distingue deux types de psoriasis :

1. Letype I se caractérise par une apparition précoce, avant 40 ans, avec un pic d'incidence entre 18 et 22 ans, une prévalence plus élevée du psoriasis chez les autres membres de la famille et une évolution généralement plus sévère. Dans le type I, une prévalence plus élevée des antigènes Cw6, B57 et RD7 a été constatée.
2. Letype II se manifeste à un âge plus avancé (pic d'incidence dans la sixième décennie de la vie), a tendance à avoir une évolution plus douce, mais une plus grande probabilité d'atteinte des articulations et des ongles, et une occurrence familiale moins fréquente. L'antigène LHA le plus fréquemment associé à cette forme est le Cw2.

Caractéristiques du psoriasis de types I et II

Variations cliniques du psoriasis

Il existe deux principales variantes cliniques du psoriasis : le psoriasis vulgaire et le psoriasis pustuleux psoriasique. L'arthrite psoriasique est une autre forme de psoriasis.

Tableau clinique et évolution du psoriasis

Dans les cas classiques de psoriasis vulgaire et de psoriasis pustuleux, le tableau clinique des lésions cutanées est déterminant et aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Un examen histopathologique est nécessaire dans les cas douteux où la morphologie des lésions cutanées n'est pas caractéristique.

L'évolution dupsoriasis est très variable, en fonction de l'âge, de la localisation et de la nature des lésions, des facteurs d'aggravation et du traitement utilisé. Il arrive que des lésions individuelles soient présentes sur la peau pendant des années, ou qu'il y ait une très longue période de rémission. Les lésions cutanées s'accompagnent généralement de symptômes modérément sévères, principalement du prurit. Les résultats des analyses de laboratoire des patients atteints de psoriasis sont généralement normaux. Dans le psoriasis papuleux exsudatif, on peut trouver des titres SAO élevés.

Facteurs déclenchants :

• infections (principalement à streptocoques),
• fluctuations hormonales (grossesse, ménopause),
• traumatismes mécaniques, chirurgie,
• soleil, brûlures,
• le stress,
• médicaments (β-bloquants, inhibiteurs calciques, sels de lithium, antipaludéens, inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, anti-inflammatoires non stéroïdiens, cimétidine, interféron),
• l'alcool

La lésion primaire classique du psoriasis vulgaire est une papule rougeâtre dont la surface est finement squameuse. Lorsque les squames argentées sont grattées, une surface brillante apparaît, comme si elle était recouverte de stéarine (signe de la bougie de stéarine), suivie d'un saignement en forme de gouttelettes (signe d'Auspitz), résultant d'une lésion vasculaire despapilles dermiques allongées(papillomatose) dans les zones d'abrasion de l'épiderme. Les premières lésions peuvent être de très petites papules, souvent de la taille d'une tête d'épingle. Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, les lésions s'agrandissent et fusionnent, atteignant parfois des tailles considérables. Les plaques psoriasiques se distinguent clairement de leur environnement. Les lésions qui persistent pendant plusieurs mois se présentent sous la forme de foyers épaissis recouverts d'une épaisse couche de squames.

La localisation des lésions peut varier. Les localisations typiques du psoriasis vulgaire sont les genoux, les coudes, ce qui peut s'expliquer par l'exposition à des traumatismes, ainsi que la région sacrée et le cuir chevelu, où les lésions psoriasiques peuvent persister pendant de nombreuses années et constituer la seule manifestation de la maladie. Les lésions psoriasiques peuvent apparaître pratiquement partout : dans les plis, sur les muqueuses, les ongles, les conduits auditifs, les zones génitales et anales. Elles apparaissent rarement sur le visage.

Types de psoriasis

Psoriasis des mains et des pieds

Dans le cas du psoriasis vulgaire de la plante des mains et des pieds, les lésions sont des plaques hyperkératosiques, souvent accompagnées de fissures douloureuses. Les lésions sont généralement accompagnées d'un prurit.

Psoriasis inversé

Cette forme se caractérise par une localisation spécifique, les lésions cutanées occupant les aisselles, l'aine, la zone génitale et la zone des plis chez les patients obèses. Dans ces zones, les squames sont absentes, l'inflammation avec exsudation et le prurit qui l'accompagne prédominent.

Psoriasis du cuir chevelu.

Il s'agit de la localisation la plus fréquente du psoriasis et elle précède généralement l'apparition du psoriasis dans d'autres zones. On observe une atteinte confluente de l'ensemble du cuir chevelu ou des plaques psoriasiques typiques. Souvent, les lésions cutanées traversent la ligne de démarcation des cheveux dans les régions frontale et temporale. Le psoriasis du cuir chevelu n'entraîne généralement pas de chute de cheveux, sauf dans de rares cas où celle-ci résulte de la persistance à long terme de foyers psoriasiques épais.

Érythrodermie psoriasique

Il s'agit d'une inflammation généralisée de la peau accompagnée d'une desquamation, particulièrement marquée au niveau des mains et des pieds. Le cuir chevelu est souvent touché et des lésions des ongles sont présentes, entraînant une onycholyse. Les ganglions lymphatiques périphériques peuvent même être nettement hypertrophiés.

Psoriasis pustuleux

Les lésions primaires du psoriasis pustuleux sont de petites pustules (1-3 mm) apparaissant sur une peau inchangée ou sur une base érythémateuse. Le psoriasis pustuleux des mains et des pieds se caractérise par des lésions érythémateuses et exfoliatives sur la paume des mains et/ou la plante des pieds avec des pustules plus ou moins nombreuses. Les lésions de ce type peuvent être associées à un psoriasis pustuleux commun, diffus ou généralisé, mais elles apparaissent le plus souvent spontanément. Les lésions sont souvent très douloureuses.

La forme généralisée est l'une des formes les plus sévères de psoriasis. Pendant la période d'ensemencement, les lésions pustuleuses sur le corps s'accompagnent d'une température élevée, de frissons et d'une leucocytose. De nombreux foyers érythémateux et des plaques couvertes de pustules peuvent occuper des zones étendues. En outre, des pustules peuvent apparaître sur les muqueuses de la bouche, des organes génitaux et même des voies respiratoires supérieures.

Psoriasis des ongles

Environ 30 à 50 % des patients présentent des lésions des ongles ; dans l' arthrite psoriasique, ce pourcentage est encore plus élevé. L'atteinte de l'ongle est une caractéristique diagnostique importante. Les lésions touchent généralement plusieurs ongles et peuvent concerner la matrice, le lit et la plaque. Les lésions les plus courantes sont l'onychose ponctuée ou les dépressions en forme de dé à coudre. L'onychose ponctuée est la plus caractéristique du psoriasis . Il s'agit d'une papule psoriasique située à l'intérieur du lit de l'ongle, qui brille comme une goutte d'huile de couleur jaune-brun. Chez de nombreux patients, les lésions affectent à la fois la matrice et le lit de l'ongle, ce qui entraîne des ongles dystrophiques et cassants. On observe une accumulation plus ou moins importante de masses cornées sous la plaque unguéale et une onycholyse. Les lésions psoriasiques de l'ongle doivent être différenciées de la mycose ou peuvent coexister avec elle ; un examen mycologique est donc indiqué.

Arthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique( RP) est une inflammation chronique des articulations périphériques et/ou de la colonne vertébrale, accompagnée d'un psoriasis de la peau ou des ongles et de réactions sérologiques négatives pour le facteur rhumatoïde (FR).

Il existe cinq types d'arthrite rhumatismale :

1. Arthrite interphalangienne des articulations interphalangiennes distales
2. Inflammation d'une articulation ou inflammation asymétrique, parfois unilatérale, de plusieurs articulations.
3. Inflammation symétrique de plusieurs articulations ressemblant à une RP
4. Arthrite déformante
5. Inflammation des articulations sacro-iliaques et/ou de la colonne vertébrale

Au cours de la PR, en particulier pendant les périodes d'exacerbation, on observe une accélération de la VS et une augmentation de la protéine de phase aiguë (CRP). L'imagerie radiologique montre un rétrécissement des fentes articulaires, des géodes inflammatoires et des érosions. Le trait le plus caractéristique de la RP par rapport à la RP est l'érosion marginale des articulations interphalangiennes distales avec une prolifération osseuse secondaire et une ostéolyse leur donnant l'aspect de glaçons.