Table des matières :

1. Prévention et contrôle des maladies sexuellement transmissibles
2. Dépistage des maladies sexuellement transmissibles
3. Traitement des infections sexuellement transmissibles
4. Recommandations spécifiques du GPT pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles

Prévention et contrôle des maladies sexuellement transmissibles

La prévention et le contrôle des maladies sexuellement transmissibles reposent sur les principes suivants :

• l'éducation et le conseil pour la promotion d'un comportement sexuel sûr,
• identification des personnes infectées asymptomatiques et/ou de celles qui présentent des symptômes cliniques et qui ne cherchent pas elles-mêmes à obtenir un diagnostic et un traitement,
• diagnostic et traitement efficaces des personnes infectées,
• l'identification, l'évaluation, le conseil et le traitement des partenaires sexuels de personnes infectées par des maladies sexuellement transmissibles,
• la vaccination pré-exposition des personnes exposées aux maladies sexuellement transmissibles.

Les conseils et le traitement des maladies sexuellement transmissibles doivent être confidentiels. Toutes les procédures de diagnostic et de traitement des personnes suspectées ou infectées par des MST peuvent être mises en œuvre avec le consentement préalable écrit et éclairé de la personne consultée.

Dépistage des maladies sexuellement transmissibles

Un examen complet pour les maladies sexuellement transmissibles comprend :

• une anamnèse des symptômes cliniques,
• des informations sur les antécédents de maladies sexuellement transmissibles,
• l'historique du comportement sexuel : partenaires actuels, type de contact, utilisation de contraceptifs de barrière,
• présence de symptômes de maladies sexuellement transmissibles chez les partenaires sexuels,
• les médicaments utilisés dans le passé et actuellement (antibiotiques, autres médicaments antibactériens ou antiviraux),
• allergies médicamenteuses connues,
• antécédents de facteurs de risque d'infection par le VIH et/ou l'hépatite B,
• antécédents obstétriques, antécédents de maladies féminines et tests de dépistage effectués (cytologie, échographie et mammographie).

Indications pour un dépistage complet des maladies sexuellement transmissibles :

• diagnostic de toute maladie sexuellement transmissible
• identification d'un comportement à risque pour l'acquisition d'une maladie sexuellement transmissible (grand nombre de partenaires sexuels ou partenaire ayant une infection sexuellement transmissible connue),
• implication dans la prostitution,
• signalement d'un viol ou d'un abus sexuel,
• présence de symptômes indiquant une éventuelle infection sexuellement transmissible,
• contact sexuel avec une personne présentant des symptômes indiquant la possibilité d'une infection sexuellement transmissible.

Il estrecommandé de procéder à des tests de routine en cas de suspicion d'infection sexuellement transmissible :

• Chlamydia,
• Gonorrhée,
• Syphilis,
• infection à VIH.

En outre, lorsque les symptômes ou les antécédents médicaux l'indiquent, pour :

• vaginose bactérienne,
• vulvovaginite fongique,
• Phlébotomycose,
• herpès génital,
• Gale,
• poux pubiens,
• teigne contagieuse,
• Granulome inguinal,
• Hépatite B.

La décision de réaliser l'un ou l'autre des tests susmentionnés doit être prise en fonction de ce qui suit :

• la prévalence de l'infection dans la population locale,
• la faisabilité de ces tests,
• Une prévention et un diagnostic efficaces des infections sexuellement transmissibles doivent être basés sur les résultats des tests de laboratoire effectués (dans la mesure du possible).

Traitement des infections sexuellement transmissibles

Principes de traitement des infections sexuellement transmissibles :

• le traitement doit être initié dès la première visite si l'infection peut être confirmée,
• un traitement à dose unique doit être recherché dans la mesure du possible,
• il faut conseiller au patient d'éviter tout contact sexuel non protégé jusqu'à ce qu'il y ait un risque de transmission à d'autres personnes ou de récurrence de l'infection,

Identification du partenaire :

• l'identification du partenaire doit être envisagée dans chaque cas de maladie sexuellement transmissible confirmée
• la décision de tester les partenaires sexuels dépend du type d'agent pathogène, de la connaissance de sa période d'incubation et des antécédents,

Suivi post-traitement :

• doit être effectué dans chaque cas confirmé de maladie sexuellement transmissible.

Recommandations spécifiques du GPT pour le traitement des maladies sexuellement transmissibles

VIH/SIDA

Le dépistage de l'infection par le VIH est recommandé et devrait être proposé à toutes les personnes qui se présentent à la clinique des MST. Toutes les femmes enceintes devraient se voir proposer un dépistage volontaire de l'infection par le VIH lors de leur première visite prénatale.
Le diagnostic de l'infection par le VIH doit être effectué avec des conseils avant et après le test. Le traitement des femmes infectées par le VIH doit être effectué par des équipes multidisciplinaires et dans des centres spécialisés. Les femmes infectées par le VIH doivent subir un frottis cytologique tous les six mois et un examen colposcopique une fois par an.

Syphilis

1) Syphilis précoce

Traitement de première intention.
Pénicilline benzathine 2,4 millions d'unités i.m./par dose
Ou
Pénicilline procaïne 600 000 U i.m./jour pendant 10-14 jours (pour les patients obèses, la dose quotidienne de pénicilline procaïne est de 1,2 million d'U).
Ou
Benzyl pénicilline 1 million d'U i.m./jour pendant 10-14 jours

En cas d'allergie aux pénicillines :

Doxycycline 200 mg par jour pendant 14 jours
Ou
Tétracycline 500 mg 4 fois par jour pendant 14 jours
ou
Azithromycine 500 mg par jour pendant 10 jours.

2) Syphilis tardive

Traitement de première intention :

Pénicilline benzathine 2,4 millions d'U i.m./semaine, administrée les jours 1, 8 et 15
Ou
Pénicilline procaïne 600 000 U i.m./jour pendant 17 à 21 jours
Ou
Benzyl pénicilline 1 million d'U/jour pendant 21 jours.

En cas d'allergie aux pénicillines :

Doxycycline 200 mg/jour pendant 21-28 jours
Ou
Teracycline 500 mg, quatre fois par jour pendant 28 jours
ou
Erythromycine 500 mg, quatre fois par jour pendant 28 jours.

Il est recommandé d'effectuer des tests sérologiques au début de la grossesse de chaque femme et de répéter le test sérologique à 28 semaines de grossesse. Dans un groupe de femmes plus susceptibles d'avoir un comportement à risque, il est recommandé d'effectuer le test sérologique également après l'accouchement.

3) Traitement de la syphilis pendant la grossesse :

Pénicilline benzathine 2,4 millions d'unités i.m./semaine, administrée les jours 1 et 8.
Ou
Pénicilline procaïne 600 000 - 1,2 million d'unités i.m./jour pendant 10 à 14 jours.

En cas d'allergie aux pénicillines :

Azithromycine 500 mg par jour pendant 10 jours
Ou bien
Ceftriaxone 250-500 mg i.m. par jour pendant 10 jours

Infections à Chlamydia trachomatis

1) Infections à Chlamydia trachomatis :

Traitement :

Azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose
ou
Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours

Traitement alternatif :

Erythromycine 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours
Ou
Ofloxacine 300 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours
Ou
Lévofloxacine 500 mg par voie orale pendant 7 jours.

2) Infections à C. trachomatis chez les femmes enceintes :

Azithromycine 1 g par voie orale, en une seule dose
Ou
Erythromycine 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours
ou
Amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours

Traitement alternatif :

Erythromycine 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours
Ou
Erythromycine 400 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours.

3) Infection à C. trachomatis chez les nouveau-nés :

Traitement :

Erythromycine 50 mg/kg/dz par voie orale en 4 doses pendant 14 jours.

4) Infection à C. trachomatis chez les enfants :
Traitement :

Chez les enfants pesant < 45 kg :

Erythromycine 50 mg/kg/dz par voie orale en 4 doses pendant 14 jours.

Gonorrhée

Traitement :

Ceftriaxone 250 mg i.m. en une seule dose
ou
Ciprofloxacine 500 mg par voie orale en une seule dose
Ou
Spectomycine 2 g i.m. en une seule dose
ou
Cefixim 400 mg par voie orale en une seule dose
ou
Ofloxacine 400 mg par voie orale en une seule dose

Traitement alternatif :

Amoxicilline 2 g ou 3 g par voie orale, Probénécide 1 g par voie orale en une seule prise.

En cas d'infection par la gonorrhée, un test de dépistage de la syphilis et de l'infection par Chlamydia trachomatis est recommandé.

Grossesse et allaitement.

Ceftriaxone 250 mg i.m. en une seule dose
Ou
Spectinomycine 2 g i.m. en une seule dose
Ou
Amoxicilline 2 g ou 3 g par voie orale plus probénécide 1 g par voie orale en une seule dose.

Tout patient présentant des symptômes d'urétrite doit être soumis à un test de dépistage des infections à Neisseria gonorrhoeae et à Chlamydia trachomatis.

Infection par le virus de l'herpès génital.

Schémas thérapeutiques recommandés :

Premier épisode clinique d'herpès génital

Acyclovir 400 mg par voie orale trois fois par jour pendant 7 à 10 jours,
Ou
Acyclovir 200 mg par voie orale cinq fois par jour pendant 7 à 10 jours.
Ou
Famcyclovir 250 mg par voie orale trois fois par jour pendant 7 à 10 jours
ou
Valacyclovir 1 g par voie orale deux fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Infection génitale récurrente par le virus de l'herpès

Acyclovir 400 mg par voie orale trois fois par jour pendant 5 jours
Ou
Acyclovir 200 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 5 jours,
ou
Famcyclovir 125 mg par voie orale deux fois par jour pendant 5 jours
ou
Valacyclovir 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 3 à 5 jours
ou
Valacyclovir 1 g par voie orale une fois par jour pendant 5 jours.

Traitement des femmes enceintes présentant un premier épisode clinique d'herpès génital :

Au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, il est recommandé d'administrer de l'acyclovir par voie orale ou intraveineuse à des doses normales.

La poursuite du traitement à l'acyclovir jusqu'à l'accouchement prévient la récurrence de l'infection et permet à la grossesse de s'achever par la route et les forces naturelles.

L'infection génitale par le virus de l'herpès au troisième trimestre de la grossesse est une indication pour l'achèvement de la grossesse par césarienne au moment de l'accouchement. Si l'infection s'est produite dans les six semaines précédant l'accouchement, un traitement à l'acyclovir doit être administré à la mère et au nouveau-né.

Infections génitales causées par le papillomavirus humain :

Principes généraux

• Le traitement recommandé en cas de détection de coilocytes dans un frottis cytologique ou de diagnostic de lésions LSIL confirmées par colposcopie est d'attendre et d'observer,
• le frottis cytologique doit être répété deux fois en 12 mois ou l'ADN HPV doit être détecté dans les échantillons cervicaux un an après la détection de la LSIL,
• la présence de symptômes cliniques ou d'une infection persistante pendant plus de 12 mois constitue une indication de traitement.

Traitement recommandé :

• en cas d'infection persistante et récurrente, une thérapie combinée est recommandée,
• les condylomes plats peuvent être enlevés par excision locale, cryothérapie, thérapie au laser ou électrocautérisation en utilisant la technique du leep-loop.

Les traitements pharmacologiques topiques les plus efficaces comprennent l'utilisation de :

• podophylline en solution de 5 % à 25 % appliquée sur environ 10 ^cm2 de peau affectée, une fois par semaine pendant 6 semaines, durée d'application de 1,5 à 4 heures maximum. Après l'application, la zone traitée doit être lavée et séchée,
• podophyllotoxine 0,5 % en solution appliquée sur environ 10 ^cm2 de peau affectée, en 6 cycles de 3 jours. Une pause de 4 jours est prévue entre les cycles,
• acide trichloracétique en solution à 80-90 % appliqué une fois par semaine en cycles répétés (thérapie acceptable chez les femmes enceintes),
• 5-Fluorouracile en crème à 5 % appliqué une fois par jour pendant 7 jours, le cycle étant répété toutes les 2 à 3 semaines,
• l'interféron alfa en injections intramusculaires et sous-cutanées administrées directement dans la zone affectée,
• le choix de la thérapie dépend de la morphologie, de l'étendue et de la localisation des lésions.

Ulcère mou

Traitement recommandé :

Azithromycine 1 g par voie orale en une seule prise.
ou
Ceftriaxone 250 mg par voie intramusculaire en une seule dose,
ou
Ciprofloxacine 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 3 jours,
ou
Erythromycine 500 mg par voie orale trois fois par jour pendant 7 jours.

Granulome inguinal

Traitement recommandé :

Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant au moins 3 semaines,
Ou
Triméthoprime et sulfaméthoxazole - un comprimé de 800 mg / 160 mg par voie orale deux fois par jour pendant au moins 3 semaines.

Traitement alternatif :

Ciprofloxacine 750 mg par voie orale deux fois par jour pendant au moins 3 semaines.
Ou
Azithromycine 1 g par voie orale une fois par semaine pendant au moins 3 semaines.

Granulome vénérien de l'aine

Traitement recommandé :

Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 21 jours
Ou
Erythromycine 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 3 semaines
Ou
Azithromycine 1 g par voie orale une fois par semaine pendant 3 semaines.

Gale

Traitement :

Crème de perméthrine à 5 %, une fois par jour pendant 8 à 14 heures.
Ou
Lindane en émulsion, gel ou pommade 0,3 %, pendant 3 jours pendant 12 heures.

Traitement alternatif :

Novoscabin, crotamine à 10 % ou pommade de Wilkinson.

Poux du pubis

Traitement :

Crème à la perméthrine 1%, une fois pendant 10 minutes (peut être utilisée chez les femmes enceintes).
Ou bien
Lindane en liquide, crème ou shampoing 1%, pendant 4 minutes à la fois.

Infections et inflammations de la vulve et du vagin

Vaginose bactérienne

Traitement :

Femmes non enceintes
Crème à la clindamycine 2 %, 5 g par jour pendant 7 jours ou métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours ou métronidazole 2 g par voie orale une fois par jour.

Traitement alternatif :
Clindamycine 300 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours

Femmes enceintes

Traitement recommandé :

Métronidazole 250 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours ou Clindamycine 2% crème, 5 g par jour pendant 7 jours ou Clindamycine 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours.

Infection vaginale par la cysticercose

Traitement recommandé.

Métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 à 10 jours ou Métronidazole 2 g par voie orale, en une seule fois.

Chez les femmes enceintes

Métronidazole 2 g par voie orale, une fois par jour Ou Métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours

Inflammation fongique du vagin et de la vulve

Traitement recommandé

Préparations vaginales :

Nystatine 100 000 UI 1 tabl. pendant 14 jours ou Natamycine 100 mg 1 tabl. pendant 3-6 jours ou Clotrimazole 100 mg 1 tabl. pendant 6 jours ou Clotrimazole crème 1% pendant 14 jours ou Econazole 500 mg 1 tabl. pendant 7-14 jours ou Econazole 150 mg 1 tabl. pendant 3 jours ou Isoconazole 300 mg 2 tabl. à la fois ou Tioconazole 300 mg 1 tabl. à la fois ou Miconazole 100 mg, 1 tabl. pendant 8-15 jours ou Kétoconazole 200 mg 1 tabl. pendant 10 jours

Préparations orales :

Fluconazole tabl. 100 mg une fois par jour pendant 14 jours ou Fluconazole tabl. 150 mg une fois (peut être répété après 3 et 14 jours si nécessaire) ou Itraconazole 100 mg, 2 tabl. deux fois par jour, pendant 1 jour.

Chez les femmes enceintes :

Traitement topique :

Nystatine 100 000 UI, 1 comprimé pendant 10-14 jours
Ou
Natamycine 100 mg, 1 comprimé pendant 3-6 jours
Ou
Clotrimazole 100 mg, 1 comprimé pendant 6 jours
ou
Clotrimazole 500 mg 1 comprimé une fois
ou
Autres préparations contenant des azoles pendant 7 jours

Traitement oral :

Fluconazole tabl 150 mg une fois

Le traitement oral est contre-indiqué chez les femmes qui allaitent.

Vaginite et vulvovaginite fongiques récurrentes

Fluconazole 150 mg par voie orale, une fois par jour, répété après 3 et 14 jours, puis répété par période menstruelle pendant 6 mois consécutifs.

Inflammation des organes pelviens.

Règles générales :

• Malgré le taux de réussite élevé du traitement ambulatoire, il est recommandé de traiter les patients souffrant d'affections inflammatoires des organes pelviens dans les services hospitaliers.
• Dans le cas d'un traitement ambulatoire, un examen de suivi est recommandé 2 à 3 jours après le début du traitement, puis 4 à 6 jours après s'il est favorable.

Traitement ambulatoire :

Cefoxitine 2 g i.m. + 1 g de probénécide par voie orale une fois ou Ceftriaxone 250 mg i.m. ou autre céphalosporine de troisième génération + Doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 2 semaines supplémentaires ou Ofloxacine 400 mg par voie orale 2 x par jour pendant 2 semaines plus Métronidazole 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 14 jours.

Traitement hospitalier :

Céfoxitine 2 g par voie intraveineuse toutes les 6 heures ou autres céphalosporines 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures plus Doxycycline 100 mg par voie orale ou intraveineuse toutes les 12 heures ou Clindamycine 900 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures plus Gentamicine i.m. ou i.v. 2 mg/kg, puis 1,5 mg/kg toutes les 8 heures.

Chez les femmes enceintes et les mères qui allaitent, les effets indésirables de la thérapie utilisée sur le fœtus et le nouveau-né/nourrisson doivent être pris en compte.