La maladie de Lyme peut se manifester par une atteinte du système nerveux central et périphérique. Le tableau clinique, le diagnostic et le traitement sont décrits ci-dessous.
Table des matières :
- Borrelia burgdorferi - La maladie de Lyme
- Maladie de Lyme précoce - changements neurologiques
- Encéphalite au cours de la maladie de Lyme précoce
- Maladie de Lyme et myélite
- Borréliose de Lyme tardive
- Diagnostic de la borréliose de Lyme
- Traitement de la borréliose de Lyme
Borrelia burgdorferi - La maladie de Lyme
Borrelia burgdorferi est transmise à l'homme par les tiques au stade de nymphe, qui sont les plus actives au début de l'été. Le réservoir des tiques est constitué par les animaux. Les spirochètes pénètrent dans la peau à l'endroit de la morsure, où se forme une plaque qui s'étend jusqu'à une lésion en forme d'anneau (érythème migrant), le plus souvent située dans la région des cuisses, de l'aine et des aisselles.
Après une période d'incubation (3 à 30 jours), les spirochètes migrent dans les couches superficielles de la peau, provoquant des lésions cutanées. Ils peuvent pénétrer dans les ganglions lymphatiques et provoquer une lymphadénopathie ou se propager dans la circulation sanguine vers divers organes. L'évolution de l'infection est variable et a été divisée en trois stades. L'atteinte du système nerveux concerne 15 % des patients non traités et peut survenir à n'importe quel stade de la maladie, mais généralement plusieurs semaines ou mois après l'érythème migrant.
Maladie de Lyme précoce - changements neurologiques
Les changements neurologiques de la maladie de Lyme précoce sont les suivants :
- méningite,
- douleurs radiculaires,
- neuropathie crânienne,
- myélite spinale.
La méningite (plus de 80 % des cas de maladie de Lyme avec atteinte du système nerveux) se caractérise principalement par des céphalées, les symptômes méningés sont moins fréquents et la fièvre est généralement absente. Une paralysie du nerf facial, accompagnée d'une faiblesse soudaine des muscles faciaux, survient dans environ 70 % des cas, souvent de manière bilatérale. Les autres nerfs crâniens sont atteints dans l'ordre suivant : nerf optique, nerfs oculomoteurs (principalement l'inversion), nerf vestibulocochléaire.
Encéphalite au cours de la maladie de Lyme précoce
Les symptômes de la neuropathie sont généralement transitoires, mais des symptômes résiduels sous la forme d'une déficience auditive, de troubles visuels peuvent subsister. L'encéphalite au cours de la maladie de Lyme précoce touche environ 35 % des patients et se caractérise par une léthargie, un coma, des troubles mentaux (agitation et hallucinations), des convulsions, des symptômes focaux. Des symptômes d'atteinte cérébelleuse tels que l'ataxie et les troubles de la parole peuvent être présents. Des douleurs radiculaires apparaissent chez 40 à 80 % des patients, accompagnées de paresthésies, d'une hypersensibilité douloureuse et d'une perte de la sensibilité superficielle. Des douleurs errantes de type brûlant ou lancinant affectent le tronc et les membres, et durent généralement plusieurs mois. Une parésie et une paralysie asymétriques des membres peuvent survenir. Le syndrome de Bannwarth se caractérise par une méningite lymphocytaire accompagnée d'une paralysie des nerfs crâniens et d'un syndrome douloureux multicortical.
Neuroborréliose, photo : pantherstock
Maladie de Lyme et myélite
Lamyélite spinale se manifeste
- parésie ou paralysie des membres avec signes pyramidaux (augmentation du tonus musculaire, signe de Babinski),
- des troubles sensitifs profonds, également le syndrome de Brown-Séquard,
- des troubles sphinctériens.
Maladie de Lyme tardive
Les changements neurologiques de la maladie de Lyme tardive comprennent :
- encéphalite chronique progressive,
- inflammation de la moelle épinière,
- encéphalopathie
Contrairement aux complications de la maladie de Lyme au stade précoce, elles ne disparaissent pas spontanément.
Les symptômes d'atteinte du système nerveux de la maladie de Lyme tardive concernent moins de 1 % des cas, et la plupart ne présentent pas les antécédents de piqûre de tique, d'érythème migrant et de symptômes neurologiques de la maladie de Lyme précoce. On observe des troubles de la conscience, des convulsions, des troubles de l'élocution, des troubles visuels et des signes d'atteinte des nerfs crâniens.
L'encéphalopathie de la maladie de Lyme tardive se caractérise par des troubles croissants de la mémoire, de l'attention, un syndrome de fatigue.
Diagnostic de la maladie de Lyme
Une ponction lombaire doit être effectuée chez tout patient suspecté d'être atteint de la maladie de Lyme.
L'examen du LCR dans les cas de maladie de Lyme précoce et tardive avec atteinte du système nerveux montre les caractéristiques d'un processus inflammatoire avec une augmentation de la cytose (cellules mononucléaires jusqu'à 4000/ml, habituellement 100-200) et des protéines (habituellement 100-300mg/dl).
Le TDS de la tête montre des zones hypointense non caractéristiques dans le cortex ou la substance blanche périventriculaire correspondant à l'ischémie et à la démyélinisation.
L'IRM de la tête révèle des foyers hyperintenses diffus ressemblant à ceux observés dans la sclérose en plaques.
Lestests sérologiques révèlent la présence d'anticorps spécifiques de Borrelia burgdorferi de classe IgM (stade précoce de la maladie) et IgG (stade tardif) dans le sang et le liquide céphalorachidien par EOGSI ou Western blot. La méthode PCR permet de détecter le génome du micro-organisme.
Traitement de la maladie de Lyme
Stade précoce de la maladie de Lyme :
- Tétracycline : 2,0/jour par voie orale ou Doxycycline 0,2/jour par voie orale pendant 3-4 semaines.
- Amoxicilline : 1,5/jour par voie orale avec probénécide 1,5/jour par voie orale.
Stade avancé de l'infection par la maladie de Lyme :
- Pénicilline cristalline G 24 millions d'unités/jour par voie intraveineuse pendant 3 semaines.
- Ceftriaxone 2,0/jour par voie intraveineuse pendant 2 semaines ou Cefotaxime 2,0/jour par voie intraveineuse pendant 2 semaines.
