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La dépression - une compréhension psychanalytique

Sebastian Oryńczak

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La dépression - une compréhension psychanalytique

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Dépression

La dépression est une maladie très grave, qui déstabilise non seulement la vie de la personne qui en souffre, mais aussi celle de son entourage.

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Table des matières :

  1. Le deuil
  2. La mélancolie
  3. Les états maniaques

Le patient se retire souvent du contact avec ses amis ou sa famille. On peut observer qu'il se "referme sur lui-même" ou, au contraire, qu'il a le sentiment d'être incompris des autres, de mépriser les autres mais aussi de se mépriser lui-même. Lorsque le patient commence à prendre conscience de sa maladie, celle-ci est souvent déjà en cours et une psychothérapie est alors indispensable pour pouvoir y faire face.

La présence d'une dépression peut également être indiquée par d'autres symptômes tels qu'une humeur élevée, le sentiment que tout est possible, une humeur changeante, des difficultés à s'abstenir de faire des achats, l'abus d'alcool. La présence de ces symptômes peut être le résultat d'une manie, qui est une façon de se défendre contre la dépression. Une façon de l'aggraver.

Les bases d'une compréhension psychanalytique de la manie et de la dépression ont été posées par Sigmund Freud dans son ouvrage "Deuil et mélancolie". Cet ouvrage, publié en 1917, est devenu le point de départ de la compréhension ultérieure de ces questions. L'objet de cet article n'est pas d'examiner la validité des explications fournies par Freud. Il convient de garder à l'esprit que Freud lui-même admet dans l'ouvrage susmentionné que ses hypothèses sont en partie spéculatives et constituent une ouverture à la discussion sur la question de la dépression. Toutefois, cela n'a pas d'importance si l'on considère que l'ouvrage en question est l'un des plus fréquemment cités et connus de Freud, et qu'une grande partie de la compréhension psychanalytique et psychodynamique contemporaine de la dépression trouve son origine dans l'ouvrage de Freud, qui est un ouvrage de référence en matière de dépression.
psychanalytique et psychodynamique contemporaine de la dépression trouve son origine dans cet article.

Le terme moderne de dépression englobe les deux états décrits par Freud dans son article. Afin d'éviter toute confusion sémantique, j'adopte les termes introduits par Freud et ne me réfère pas aux indications médicales de la dépression que le CAI -10 ou le DS IV distinguent. La psychanalyse n'adhère pas de manière rigide à ces règles, mais indique plutôt un certain type de relation et de dynamique qui a lieu au cours de la maladie. Elle indique davantage les domaines sur lesquels l'accent doit être mis au niveau du diagnostic, plutôt que de distinguer des symptômes spécifiques qui déterminent à l'avance si une personne est déprimée ou non.

Dans Deuil et mélancolie, Freud distingue deux états qui sont des réactions à la perte d'un objet aimé (un être cher, quelque chose d'important pour nous). Ces deux états sont le deuil et la mélancolie.

Le deuil

C'est une réaction à la perte d'un être cher, mais aussi d'une abstraction qui le remplace, comme une patrie, la liberté ou un idéal. Le deuil s'accompagne de nombreux symptômes, tels que le découragement, la baisse d'humeur, la perte d'intérêt pour le monde extérieur - le patient se concentre principalement sur l'objet perdu. La condition principale est l'humeur chagrine. Lentement, au fil du temps, les sentiments dirigés vers l'objet se retirent. Freud écrit : "[...] le contrôle de la réalité nous a montré que l'objet aimé n'existe plus, ce qui exige que de toutes les relations qui nous liaient à cet objet, la libido entière soit retirée". (S. Freud, Deuil et mélancolie (1917r) in : Psychologie de l'inconscient. KR Publishing House 2009)

Il n'est pas difficile de comprendre qu'il est beaucoup plus facile d'écrire sur ce sujet que de le vivre. La résistance et le désaccord au retrait de la libido de l'objet sont parfois si importants qu'ils conduisent au déni de la perte. Avec le deuil, on finit par accepter cette réalité difficile de la perte, et la libido retirée peut être transférée sur un autre objet, de sorte que le moi est libre.

La mélancolie

La situation est différente dans le cas de la mélancolie. Le spectre des symptômes est très similaire à celui du deuil, avec en plus des troubles de l'humeur - des troubles somatiques. La mélancolie semble également être une façon de réagir à la perte d'un objet aimé. Le plus souvent, il s'agit de la perte d'un objet d'amour, par exemple une déception amoureuse. Cependant, la nature de l'objet perdu est moins concrète que dans le cas de la perte d'un objet d'amour en deuil. Il est frappant de constater que, très souvent, le patient est incapable de réaliser ce qu'il a perdu ou qui il a perdu, ou même s'il sait - consciemment - ce qu'il a perdu, il ne peut pas dire quelle signification cette perte a pour lui. Le mélancolique montre un grand appauvrissement du moi à l'image de sa souffrance. Dans le cas du deuil, le patient perçoit qu'il a perdu quelque chose d'extérieur, une partie du monde extérieur. Dans le cas de la mélancolie, le monde intérieur a été déserté. Le patient se fait alors des reproches et prétend qu'il n'est pas idéal, qu'il n'est pas digne. Il s'humilie devant les autres. Ce tableau est complété par diverses formes de punitions auto-infligées : de l'auto-récrimination au refus de manger, de l'insomnie au suicide. On a l'impression que le patient se retire de la vie. Les formes d'humiliation de soi, ou de blâme, se produisent sans sentiment de honte, ce qui, selon Freud, est l'un des facteurs de différenciation entre le deuil et la mélancolie. Nous pouvons également les comprendre d'un point de vue communicatif, comme la manière dont le patient communique son sentiment de catastrophe et de perte intérieure. Au contact d'un tel patient, on peut avoir l'impression d'une sorte d'inadéquation, et souvent, d'une cohérence d'images - celle que le patient nous présente et celle que nous percevons nous-mêmes. Dans les états dépressifs majeurs, la puissance de projection du patient est telle qu'il est difficile de voir les choses sans le dédoublement qu'il opère. Les plaintes du patient à son égard sont en fait des accusations dirigées contre l'objet avec lequel, suite à la perte du réel ou de l'imaginaire,
et de l'échec du déplacement de la libido vers un autre objet - le moi s'identifie. Le surmoi sévère qui exerce une pression sur la personne souffrante est, selon la pensée de Freud, une représentation des objets parentaux, et les accusations contre le moi que le mélancolique porte volontairement sont en fait des accusations redirigées contre son propre moi vers ces mêmes objets primaires d'amour. Freud précise que, bien entendu, tous ces reproches ne sont pas dirigés vers ces objets primaires, puisque certains d'entre eux sont justement adressés à son propre moi. Cependant, ils sont dissimulés afin que la vérité soit plus difficile à découvrir.

Freud décrit un processus de mélancolie dans lequel la libido, retirée de l'objet, revient vers le moi où s'opère l'identification, que nous pouvons comprendre comme une identification. Pour paraphraser Freud, l'ombre de l'objet tombe alors sur le moi - le propre moi du patient a été perdu tout comme l'objet l'a été à l'origine. Ainsi, tout ressentiment précédemment dirigé vers l'objet, et le ressentiment de l'abandon, est dirigé vers le propre moi du patient. Le patient se prive de plaisir, se critique et se châtie en raison des forts sentiments de culpabilité qui naissent de l'ambivalence émotionnelle de la relation amoureuse avec l'objet. La perte de l'objet renforce et libère cette ambivalence. Le patient s'accuse alors lui-même d'être responsable de la perte de l'objet. Cette accusation est renforcée dans toutes les situations de la relation avec l'objet dans lesquelles nous pouvons parler de la possibilité d'une opposition amour-haine.

L'indication d'une manière narcissique de choisir un objet est très importante dans la théorie de Freud. Renforcée encore par la relation ambivalente, elle rend difficile le travail de deuil, car le renoncement porte alors sur l'objet lui-même et non sur l'amour qu'on lui porte.

Freud note également la présence d'un important facteur sadique-masochiste dans la relation Moi-objet. L'élément sadique explique en partie l'énigme du suicide. L'attaque contre le moi est une attaque simultanée contre l'objet d'identification. Toute l'hostilité envers l'objet perdu est maintenant dirigée vers l'intérieur. Cette attaque peut impliquer un refus de vivre, à différents niveaux, du symbolique et psychologique à la création concrète de sa propre vie.

Les états maniaques

Freud attire également l'attention sur un autre spectre de symptômes pertinents pour comprendre ce qu'est la mélancolie. Je veux parler des symptômes qui apparaissent dans les cas d'états maniaques. Il est vrai qu'au départ, Freud procède un peu à l'aveuglette en juxtaposant ces deux domaines, mais rétrospectivement, on peut dire que la réflexion de Freud sur l'état tout à fait opposé à la dépression - la manie - est exacte et contribue à une compréhension encore plus large de la dynamique des états dépressifs ou mélancoliques.

Nous savons aujourd'hui que les états maniaques sont, entre autres, un moyen de défense contre la dépression, et que le déni et la réparation maniaques sont de puissants mécanismes de défense qui servent à repousser tout sentiment dépressif. Tout ce processus se déroule dans l'inconscient et le conflit se réalise difficilement. C'est pourquoi il est si difficile, lorsqu'on travaille avec des patients dépressifs, de résister à l'impression d'une certaine répétitivité, d'un agacement et d'une persistance de l'attachement du patient à une idée ou à une pensée, alors que le bon sens voudrait que l'on dise que la situation est terminée et qu'il faut s'en débarrasser. Le patient ne peut pas reconnaître que l'objet n'existe plus ou qu'il a disparu. L'objet est déplacé vers l'intérieur et, en fait, l'objet réel n'a d'importance qu'en tant que modèle de la relation avec l'objet interne. Ainsi, l'objet est supprimé et non l'amour qu'on lui porte ou, dans le cas des états maniaques, l'existence d'un lien significatif entre le patient et l'objet perdu est niée.

Freud n'offre pas d'explication unique sur l'apparition des états mélancoliques. Il pose plutôt des questions dont les réponses apparaissent encore, bien des années après sa mort, dans les travaux des chercheurs contemporains.