Table des matières :

1. Hypertension secondaire
2. Primaire ou secondaire ?
3. Quelles sont les causes possibles de l'hypertension secondaire ?
4. Symptômes de la maladie
5. Apnéeobstructive du sommeil

Hypertension secondaire

L'hypertension artérielle se divise en deux catégories : l'hypertension primaire et l'hypertension secondaire. L'hypertension primaire est beaucoup plus fréquemment diagnostiquée et sa pathogénie est hétérogène et multifactorielle. Ses composantes comprennent des facteurs génétiques, environnementaux et liés au mode de vie qui interagissent pour perturber le fonctionnement d'un ou de plusieurs systèmes impliqués dans la régulation de la pression artérielle, avec pour conséquence des valeurs de pression artérielle plus élevées. L'hypertension secondaire, qui se développe dans le cadre d'autres maladies, est beaucoup plus rare. Ainsi, contrairement à l'hypertension primaire, qui est une maladie en soi, l' hypertension secondaire est une réponse à des mécanismes perturbés dans le cadre de diverses maladies.

Primaire ou secondaire ?

Il existe des différences non seulement dans la pathogenèse elle-même, mais aussi dans le traitement, l'évolution et le diagnostic. Le diagnostic est souvent difficile et nécessite un diagnostic en plusieurs étapes. Dans le cas de l'hypertension primaire, la situation est un peu plus simple et le scénario est généralement le suivant : le patient fait mesurer sa tension artérielle lors d'une visite chez le médecin généraliste, qui établit un diagnostic et met en œuvre un traitement qui, moyennant une certaine discipline de la part du patient, permet un contrôle adéquat de la tension artérielle. L'hypertension primaire est généralement asymptomatique, surtout dans les premiers stades, et coexiste souvent avec l'obésité, une consommation excessive de sel, un mode de vie malsain, le manque d'exercice et un stress chronique de longue durée. Le rôle essentiel des facteurs génétiques est souligné, bien qu'une cause claire du développement de l'hypertension ne puisse jamais être déterminée. L'hypertension secondaire se caractérise par des augmentations soudaines de la pression artérielle, les symptômes sont plus graves et la pharmacothérapie n'a souvent pas l'effet escompté. Tout cela est dû au fait que la cause sous-jacente de l'hypertension est une autre maladie. Dans le cabinet du médecin généraliste, elle est souvent diagnostiquée comme une hypertension primaire et ce n'est qu'après des difficultés thérapeutiques que le diagnostic est approfondi. L'hypertension secondaire peut toucher des patients d'âges différents. Elle touche assez souvent les jeunes, chez qui l'hypertension primaire est plutôt rare.

Quelles sont les causes possibles de l'hypertension secondaire ?

Lescauses rénales - c'est ainsi qu'elles sont souvent abrégées par les médecins qui diagnostiquent l'hypertension secondaire - néphrologues ou hypertensiologues. Par quel mécanisme l'hypertension survient-elle ? Dans cette situation, le coupable est l'athérosclérose bien connue. Malheureusement, elle n'épargne pas non plus les artères rénales où, comme dans de nombreux autres vaisseaux, le cholestérol se dépose, ce qui entraîne leur rétrécissement. La sténose entrave le flux sanguin vers les reins, qui réagissent à la réduction de l'irrigation sanguine en sécrétant divers composés, dont une substance appelée rénine. Sous son influence, une cascade de production d'autres composés est déclenchée, dont la concentration élevée a pour effet, entre autres, de resserrer les vaisseaux à la périphérie et de retenir davantage de sodium dans l'organisme. Le mécanisme comporte de nombreuses composantes, mais en fin de compte, il y a une augmentation pathologique de la pression, qui affecte négativement d'autres organes et systèmes de notre corps.

Cette hypertension se caractérise par une résistance au traitement, des valeurs de pression élevées et des complications au niveau des organes. Le diagnostic repose sur des études d'imagerie des artères rénales (Doppler, tomodensitométrie, IRM et artériographie des artères rénales). Le traitement comprend souvent une intervention chirurgicale, qui consiste à débloquer les artères rénales en utilisant des stents pour dilater la lumière artérielle. Une autre cause peut être l'hyperaldostéronisme secondaire (syndrome de Conn). Cette entité se caractérise par un excès d'aldostérone, une hormone impliquée dans le métabolisme des minéraux. Sa concentration élevée entraîne une rétention de sel dans l'organisme. Cela se traduit par une augmentation de la pression artérielle. Les sources de production excessive d'aldostérone peuvent varier.

Diagnostic de l'hypertension, photo : panthermedia

Les causes les plus fréquentes sont l'adénome corticosurrénalien et l'hyperplasie bilatérale des surrénales. Les causes plus rares comprennent l'hyperaldostéronisme familial de type 1 et 2, le carcinome corticosurrénalien sécrétant de l'aldostérone, la tumeur ectopique sécrétant de l'aldostérone (par exemple, rein, ovaire). Le diagnostic implique des examens endocrinologiques spécialisés, qui nécessitent le plus souvent une hospitalisation et des dosages quotidiens de l'aldostérone. L'étape suivante consiste en des examens d'imagerie pour localiser les lésions responsables de la production excessive de l'hormone. Le traitement consiste en l'administration de médicaments pour réduire la concentration d'aldostérone dans le sang, tandis que dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans le cas du phéochromocytome, autre responsable possible de l'hypertension secondaire, il y a production excessive de catécholamines par la masse tumorale.

Symptômes de la maladie

Lessymptômes typiques de cette maladie sont des augmentations paroxystiques de la pression artérielle, qui peuvent durer de quelques minutes à plusieurs heures. Ces élévations s'accompagnent de maux de tête, de palpitations et d'un sentiment d'anxiété. Le diagnostic repose sur la détermination des concentrations urinaires d'adrénaline, de dérivés de la noradrénaline (catécholamines). Lorsque les valeurs sont élevées, des examens d'imagerie recherchent la tumeur responsable de la production excessive de ces composés. Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de la tumeur, associée à une pharmacothérapie visant à protéger le patient contre les pics d'hypertension et les lésions organiques résultant d'une hypertension sévère et prolongée. Le syndrome de Cushing est un autre syndrome au cours duquel l'hypertension peut se développer. Il s'agit d'un syndrome clinique résultant d'un excès de glucocorticostéroïdes (GCS), hormones produites par le cortex surrénalien. Il existe plusieurs causes à ce syndrome. Comme dans l'hyperaldostéronisme, l'excès de GCS peut être lié à une tumeur du cortex surrénalien qui sécrète ces composés en excès. Une autre cause se situe au niveau de l'hypophyse, qui contrôle différents organes du corps et peut, d'une certaine manière, "forcer" la corticosurrénale à produire davantage de stéroïdes. Ces mécanismes entraînent la production de composés (GCS) qui interviennent également dans le métabolisme des minéraux. Une perturbation de la concentration des minéraux individuels entraîne une perturbation des mécanismes qui contrôlent la tension artérielle. Le diagnostic se fait en plusieurs étapes et nécessite une consultation dans un service d'endocrinologie. Il en va de même pour le traitement, qui dépend de la cause et de la gravité des symptômes. L'excès de stéroïdes affecte fortement non seulement la tension artérielle, mais aussi le métabolisme des glucides, le système cardiovasculaire et la composition du sang.

Apnée obstructive du sommeil

Il est important de reconnaître rapidement et de mettre en œuvre une thérapie appropriée afin d'éviter des complications au niveau de plusieurs organes. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est une autre maladie souvent négligée. Elle se caractérise par des épisodes répétés de fermeture des voies aériennes supérieures au niveau du pharynx, suivis d'apnées et d'essoufflements. Cela compromet alors l'oxygénation du sang et entraîne des réveils fréquents pendant le sommeil. Face à une telle situation, le sommeil et donc le repos ne sont pas possibles. L'hypoxémie (faible concentration d'oxygène dans le sang) provoque une activation excessive du système nerveux sympathique, qui se traduit par une augmentation de la pression artérielle. Les facteurs qui contribuent à l'obstruction de la respiration sont l'obésité (circonférence excessive du cou), une longue luette, l'hypertrophie des amygdales palatines, la courbure de la cloison nasale, la consommation d'alcool (surtout avant le coucher), le tabagisme, l'hypothyroïdie.

Pendant la journée, la somnolence, les maux de tête, les troubles de la mémoire, les difficultés de concentration et les troubles émotionnels prédominent. La nuit, on observe un ronflement accru alternant avec des apnées, une transpiration accrue, des réveils avec une sensation d'essoufflement, des palpitations, une sécheresse de la bouche au réveil. Le diagnostic repose sur une évaluation de la somnolence diurne selon l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS) et sur une étude détaillée du sommeil - polysomnographie - dont l'un des éléments est l'évaluation du nombre d'apnées pendant le sommeil. Le traitement repose principalement sur des changements de mode de vie : réduction du poids corporel, augmentation de l'activité physique et, dans le cas de causes ORL, septoplastie (redressement de la cloison nasale), amygdalectomie (ablation des amygdales) et uvulopalatoplastie (plastie du voile du palais).