Avortement spontané précoce

L'évolution d'une fausse couche spontanée peut être très variable. Elle dépend notamment de facteurs tels que la taille du fœtus et la durée de la grossesse. Si la fausse couche survient au début de la grossesse, c'est-à-dire jusqu'à la 12e semaine de grossesse environ, il s'agit d'une fausse couche monophasique. On parle alors de fausse couche précoce. Au cours des premières semaines de grossesse, le fœtus n'est pas encore suffisamment développé pour être une partie distincte de l'œuf fœtal. Lors d'une fausse couche précoce, l'œuf fœtal est généralement expulsé dans son intégralité et les restes de tissus qui restent dans l'utérus sont si petits qu'ils sont expulsés spontanément lors des saignements. Le plus souvent, une telle fausse couche ne nécessite pas de débridement chirurgical de la cavité utérine. Il arrive souvent que la femme ne s'aperçoive même pas d'une fausse couche aussi précoce.

Fausse couche spontanée tardive

Après la 12e semaine de grossesse, le mécanisme de la fausse couche est quelque peu différent. Cela est principalement dû au fait que le placenta est déjà complètement formé. Il ne s'agit plus d'une masse homogène de villosités choriales, comme c'était le cas au cours des premières semaines de grossesse, mais le fœtus et le placenta sont désormais clairement identifiables. À ce stade, une fausse couche ressemble davantage à un accouchement. Elle se déroule en deux phases. Sous l'effet des contractions utérines, les membranes se rompent, le col de l'utérus se raccourcit et se dilate, les membranes se rompent, entraînant l'écoulement du liquide amniotique, puis le fœtus et le placenta sont expulsés. On parle alors de fausse couche tardive. Le plus souvent, lors d'une fausse couche tardive, tous les éléments de l'embryon ne sont pas expulsés spontanément de la cavité utérine. Des restes de tissus demeurent dans l'utérus et une opération devient nécessaire, au cours de laquelle ils sont retirés par le médecin et la cavité utérine est nettoyée en profondeur. Si les restes restent dans l'utérus, cela présente un risque très élevé pour la mère, car ils peuvent s'infecter. Une telle complication après une fausse couche peut même entraîner la mort. Des antécédents d'infection peuvent entraîner des difficultés à tomber enceinte à l'avenir.

Les symptômes d'une fausse couche dépendent non seulement de la taille de la grossesse, mais aussi de son tableau clinique. Le principal symptôme d'une fausse couche, quel qu'en soit le type, est un saignement ou une tache des voies génitales accompagné de douleurs abdominales basses.

Menace de fausse couche spontanée

Si les symptômes ne sont pas très graves, qu'il n'y a que de légères taches ou des douleurs dans le bas-ventre et que le canal cervical est complètement fermé, on parle de menace de fausse couche. Il convient de noter qu'au cours des premières semaines d'une grossesse physiologique, les douleurs dans le bas-ventre sont naturelles et ne doivent pas être considérées comme une source d'inquiétude. Ces douleurs peuvent être liées au regroupement du muscle utérin sous l'influence de la croissance du fœtus et, par conséquent, de l'élargissement de l'utérus. Le pronostic de la grossesse dans ce cas est généralement très bon et, dans la plupart des cas, elle parvient à être maintenue et menée à terme.

Il est important de ne pas sous-estimer les premiers symptômes et de consulter un médecin dès qu'ils apparaissent. La raison la plus fréquente des légers symptômes de fausse couche jusqu'à la 12e semaine de grossesse est l'insuffisance du corps jaune. L'introduction rapide d'un traitement pharmacologique approprié, consistant en l'administration de médicaments pour équilibrer les niveaux de progestérone, réduit le risque de fausse couche et les chances de sauver la grossesse sont donc beaucoup plus élevées. Une menace de fausse couche ne nécessite généralement pas d'hospitalisation, à condition que d'autres paramètres tels que le taux de gonadotrophine chorionique (HCG) ou l'échographie ne présentent pas d'anomalie.

Début de la fausse couche

Lorsque les saignements des voies génitales commencent à augmenter de manière significative et s'accompagnent de crampes utérines avec des douleurs gênantes dans le bas-ventre et le sacrum, et que l'examen gynécologique révèle un raccourcissement du col de l'utérus ou une légère dilatation, il s'agit déjà d'un signal d'alarme indiquant que la grossesse est gravement menacée. On parle alors de fausse couche naissante, qui nécessite généralement déjà une hospitalisation. Il est absolument nécessaire de rester au lit et de prendre des médicaments pour supprimer les contractions de l'utérus, ainsi que des médicaments anti-hémorragiques et des vitamines.

Pendant l'hospitalisation, des examens échographiques et des dosages sanguins de HCG sont généralement effectués tous les deux ou trois jours pour surveiller le déroulement normal de la grossesse. La disparition des symptômes de base d'une fausse couche, à savoir les saignements et les contractions utérines, ne prouve pas encore que la fausse couche a été évitée et que la grossesse se poursuivra normalement. Le meilleur indicateur dans ce cas est le taux de HCG. Si le taux de HCG dans le sang devient de plus en plus bas, malgré la disparition des autres symptômes d'une fausse couche, cela indique que le fœtus ne se développe pas correctement et qu'aucun traitement ne peut malheureusement maintenir la grossesse. Dans la plupart des cas, une fausse couche spontanée se produit après quelques jours, ou bien le fœtus est trouvé mort et une opération pour retirer l'embryon mort de la cavité utérine est nécessaire.

Avortementspontané, photo : panthermedia

Fausse couche en cours

Le pire pronostic pour une grossesse est un diagnostic de fausse couche en cours. Les saignements sont alors très abondants, les contractions s'intensifient et, lors de l'examen gynécologique, le médecin peut constater une dilatation importante du col de l'utérus, dans lequel se trouve déjà le pôle inférieur de l'œuf fœtal. Dans le cas d'une fausse couche dans une grossesse de plus de 12 semaines, on peut également constater le départ du liquide amniotique. Malheureusement, le pronostic d'une fausse couche en cours est défavorable. En effet, il n'est plus possible de l'arrêter de quelque manière que ce soit. En raison des saignements abondants qui l'accompagnent, une fausse couche en cours présente un grand risque pour la mère. Si l'utérus n'est pas nettoyé à temps, un certain nombre de complications très dangereuses liées à une perte de sang importante, y compris la mort, peuvent survenir.

Fausses couches interrompues

Un autre type de fausse couche très dangereux est ce que l'on appelle la " fausse couche retenue". Il s'agit d'une disproportion entre l'âge gestationnel et la taille du fœtus. Une telle anomalie peut être diagnostiquée sur la base d'un examen échographique, qui montre une absence de pouls et de mouvement du fœtus et un fœtus trop petit par rapport à la durée de la grossesse. Dans ce cas, d'autres tests diagnostiques doivent être effectués pour exclure toute confusion dans la détermination de l'âge gestationnel, car il est très fréquent que les femmes ne se souviennent pas de la date exacte de leurs dernières règles, ce qui rend extrêmement difficile la détermination précise de l'âge gestationnel.

Fausses couches habituelles

Lorsqu'une fausse couche spontanée se produit pour la deuxième fois consécutive, on parle de fausse couche habituelle. Elle est le plus souvent diagnostiquée lorsque trois grossesses consécutives se soldent par une fausse couche. Une fausse couche récurrente est généralement due à une cause spécifique. Il s'agit le plus souvent de causes maternelles, telles que des comorbidités (syndrome des phospholipides, diabète sucré, maladie thyroïdienne), des malformations congénitales ou d'autres causes. La fausse couche habituelle se caractérise par une tendance à perdre la grossesse à un stade plus avancé, c'est-à-dire après la 12e semaine.

Les femmes qui font des fausses couches à répétition doivent être placées dans un groupe à haut risque et faire l'objet d'une surveillance médicale étroite. Étant donné qu'une nouvelle perte de grossesse a un impact très négatif sur le psychisme d'une femme, provoquant une forte tension émotionnelle et une crainte quant à la réussite de la prochaine grossesse, il est extrêmement important qu'elle reçoive un soutien de la part de son médecin et de son partenaire.

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Fausses couches spontanées - causes, symptômes, évolution

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