La césarienne est une opération qui permet souvent de sauver la vie de la mère et de l'enfant à naître. Aujourd'hui, cependant, elle n'est plus seulement une solution pour sauver la vie, mais un choix conscient de la patiente, une procédure à la demande.
Table des matières :
- Absence de progression du travail
- Menace d'asphyxie fœtale intra-utérine
- Décollement du placenta et rupture de l'utérus
- Prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties du fœtus
- Risque pour la santé et la vie de la mère
Il ne fait aucun doute que l'accouchement naturel est la manière la plus appropriée de mener à bien une grossesse, tant pour la mère que pour l'enfant. Cependant, dans certains cas, la césarienne est la seule option pour l'accouchement - les indications peuvent être planifiées ou d'urgence.
Les indications pour une césarienne planifiée (dite "élective") sont principalement des recommandations obstétricales concernant à la fois la mère et l'enfant (par exemple, une implantation anormale du placenta, des anomalies fœtales empêchant une naissance naturelle), ainsi que des indications non obstétricales (par exemple, en cardiologie ou en ophtalmologie). La demande de la patiente n'a jamais été et ne devrait jamais être une indication pour une césarienne, ce qui est malheureusement courant et pratiqué.
Cependant, il arrive que, malgré une tentative de route ou un accouchement naturel, il soit nécessaire de pratiquer une opération sans laquelle la vie du bébé, de la mère ou des deux serait menacée. C'est ce que l'on appelle les indications d'urgence pour une césarienne.
Absence de progression de l'accouchement
L'absence de progression du travail peut affecter à la fois la première et la deuxième période du travail. Selon les directives de la Société polonaise des gynécologues et obstétriciens, une césarienne doit être pratiquée lorsqu'il n'y a pas de dilatation du col de l'utérus avec une dilatation d'au moins 6 cm pendant encore 4 heures, lorsque la deuxième période du travail dure plus de 2 heures (ou 3 en cas d'anesthésie péridurale) ou en cas d'échecs répétés de l'induction du travail.
Menace d'asphyxie fœtale intra-utérine
Avant l'accouchement, un enregistrement CTG est systématiquement effectué pour vérifier le bien-être du fœtus. En cas d'anomalie dans l'enregistrement cardiotocographique, par exemple décélération tardive, chute du rythme cardiaque, tachycardie ou bradycardie, la décision d'interrompre chirurgicalement la grossesse est immédiate. Il est probable qu'une tentative d'accouchement naturel pourrait être fatale au fœtus.
Changement de méthode d'accouchement, photo : panthermedia
Décollement du placenta et rupture de l'utérus
Un enregistrement anormal du CTG associé à des plaintes soudaines signalées par la parturiente (souvent des douleurs abdominales anormales), des saignements possibles des voies génitales peuvent suggérer un décollement du placenta. Il s'agit d'une situation difficile à vérifier, mais la suspicion de décollement prématuré du placenta est une urgence obstétricale - une indication absolue de césarienne.
La rupture utérine est une autre urgence et une indication absolue de césarienne d'urgence. Elle se manifeste le plus souvent par l'arrêt soudain des crampes et des douleurs, des saignements et un choc progressif chez la parturiente.
Prolapsus du cordon ombilical ou d'une partie du petit fœtus
La découverte d'un prolapsus du cordon ombilical dans la filière pelvienne constitue un risque vital immédiat pour le fœtus. L'insertion de la tête dans la filière pelvienne, qui comprime le cordon ombilical, entraîne une hypoxie du bébé. La procédure nécessaire consiste à repousser manuellement la tête du fœtus dans le canal de naissance jusqu'à ce qu'une césarienne soit pratiquée.
Si, en revanche, un bras ou une jambe fœtale se trouve dans le canal d'accouchement, il est presque impossible d'accoucher par voie terrestre ou naturelle. Une telle situation est également le moment d'abandonner la tentative d'accouchement naturel et de procéder d'urgence à un accouchement chirurgical.
Risque pour la santé et la vie de la mère
Un arrêt cardiaque soudain peut survenir pour diverses raisons. Il est important de prendre immédiatement des mesures de réanimation. Dès la cinquième minute de l'ACR, une césarienne doit être pratiquée - plus l'extraction du fœtus est rapide, meilleures sont les chances de survie du nouveau-né. Cette procédure doit être réalisée même en l'absence de signes de vie fœtale, en utilisant des principes d'asepsie et des instruments minimaux.
